陳志強，袁英翹，林進(jìn)光，鄭精選，文 學(xué)，林 濤

(1.陽江市人民醫(yī)院；2.陽江市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 陽江 529500)

大動脈粥樣硬化是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)，大動脈粥樣硬化容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流低灌注，促使血管狹窄及斑塊破裂，引起動脈血栓的發(fā)生[1-2]。臨床治療大動脈粥樣硬化型腦梗死應(yīng)注重盡快恢復(fù)血供、挽救缺血半暗帶以及恢復(fù)神經(jīng)功能。丁苯酞是臨床研發(fā)出的新型藥物，其常用于腦梗死的治療中，本文對其應(yīng)用于大動脈粥樣硬化型腦梗死中的效果進(jìn)行探究，旨在為臨床治療該病提供更佳的選擇。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的80例大動脈粥樣硬化型腦梗死患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2014年1月至2018年12月。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均在發(fā)病48 h內(nèi)入院并經(jīng)心電圖、頭顱CT、MRI等檢查確診為腦梗死，并符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，TOAST分型均為大動脈粥樣硬化型腦梗死；(2)所有患者均無溶栓治療指征；(3)所有患者均無意識障礙以及語言溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心血管疾病、肝腎功能不全的患者；(2)存在其他腦部疾病或其他原因引起的腦梗死患者；(3)存在精神疾病、癡呆的患者；(4)存在藥物過敏反應(yīng)的患者。

對照組40例，其中男22例，女18例；年齡54～78歲，平均(72.52±6.37)歲。發(fā)病時間10～47 h，平均(18.22±5.17) h。梗死部位：基底核21例，額葉7例，顳葉5例，枕葉7例。合并疾病：糖尿病10例，冠心病13例，高血壓17例。

觀察組40例，其中男21例，女19例；年齡55～80歲，平均(72.64±6.42)歲。發(fā)病時間11～48 h，平均(18.32±5.26) h。梗死部位：基底核22例，額葉8例，顳葉4例，枕葉6例。合并疾病：糖尿病12例，冠心病14例，高血壓14例。

兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在入院后兩組患者均接受降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療的同時予以長春西汀治療。在0.9%生理鹽水500 mL中加入長春西汀注射液20 mg進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，一日1次，持續(xù)治療兩周。

觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞治療。丁苯酞軟膠囊0.2 g/次口服，一日3次，持續(xù)治療兩周(一個療程)。

1.3評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)(1)兩組患者治療前、治療兩周后的神經(jīng)功能情況應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行評估，總分為42分，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；同時運用Barthel指數(shù)評定表評估兩組患者的日常生活活動能力的功能狀況，10項內(nèi)容共100分，60分以上提示生活基本可以自理，分值越高，提示患者的獨立性越強。

(2)在治療前后運用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者的動脈斑塊情況進(jìn)行檢測。

(3)以NIHSS評分改善情況為依據(jù)評估臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：NIHSS評分較治療前下降90%以上；②顯效：NIHSS評分減分率為50%～90%；③有效：NIHSS評分減分率為15%～49%；④無效：NIHSS評分減少不足15%或增加超過15%。臨床總有效率=(40例-無效例數(shù))/40例×100%。

(4)記錄治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評分、Barthel指數(shù)治療前，兩組的NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的各項指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組患者的NIHSS評分、Barthel指數(shù)均與對照組存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組的NIHSS評分、Barthel指數(shù)/n=40

2.2動脈斑塊情況兩組患者治療前動脈斑塊情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療前、后動脈斑塊情況對比存在顯著差異(P<0.05)，觀察組患者治療后最大斑塊面積、內(nèi)膜中層厚度均比對照組小，斑塊數(shù)量比對照組少(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組的動脈斑塊情況/n=40

注：組內(nèi)治療前、后進(jìn)行比較，at=6.535，bt=8.115，ct=7.913，P均<0.05。

2.3臨床療效同對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，觀察組患者的臨床總有效率明顯更高(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組的臨床療效/n(%)

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組患者之間比較不良反應(yīng)發(fā)生情況差別不大(P>0.05)。見表4。

表4 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況/n(%)

3 討 論

腦梗死在中老年人群中多發(fā)，且復(fù)發(fā)率、致殘率均較高，會對患者的身體健康、生命安全構(gòu)成極大的威脅[3-4]。大動脈粥樣硬化會促使血管狹窄，降低栓子清除率以及激活血小板，增加斑塊破裂風(fēng)險及血栓形成風(fēng)險，斑塊破裂后的動脈栓塞均可能引發(fā)腦梗死[5-6]。大動脈粥樣硬化型腦梗死患者的缺血半暗帶會出現(xiàn)級聯(lián)反應(yīng)以及再灌注損傷，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞死亡，損害患者的神經(jīng)功能[7-8]。

臨床采用常規(guī)治療以及長春西汀能夠擴(kuò)張腦血管，抑制血小板聚集，可改善血液流變學(xué)以及局部微循環(huán)，提升腦血流量，具有保護(hù)腦組織的作用，但在改善神經(jīng)功能方面存在局限性[9-11]。丁苯酞為新型腦保護(hù)制劑，是從芹菜籽中提取而制成的化合物，其能阻斷腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，能顯著改善腦的側(cè)支循環(huán)，抗腦缺血作用顯著，能夠較好地改善缺血半暗帶腦部細(xì)胞功能[12-13]；丁苯酞可抑制谷氨酸的釋放以及血小板聚集，加強斑塊穩(wěn)定性，阻止血栓形成，減少花生四烯酸含量，可改善腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能以及腦能量代謝[14-15]，有效清除氧自由基，提升大腦皮質(zhì)咬合蛋白表達(dá)水平，避免腦水腫持續(xù)損害血腦屏障，阻止腦梗死區(qū)域面積擴(kuò)大，并能對神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有較強的神經(jīng)保護(hù)作用，有助于患者盡快進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提升日常生活活動能力[16-17]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的NIHSS評分、Barthel指數(shù)明顯改善，臨床總有效率更高，充分說明了丁苯酞的療效顯著且可改善預(yù)后；觀察組患者治療后最大斑塊面積、內(nèi)膜中層厚度、斑塊數(shù)量均減少，這是因為，丁苯酞能夠促進(jìn)血液流變學(xué)改善，進(jìn)而能夠減少斑塊形成，防止動脈斑塊持續(xù)進(jìn)展；另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說明了兩種治療方法的用藥安全性均較高。

總之，丁苯酞應(yīng)用在大動脈粥樣硬化型腦梗死患者治療中安全有效。