謝瑩娜，黃 真，黃丹丹，張宇寧，陳 鑫

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2019級(jí)碩士研究生；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，江西 贛州 341000)

2019年12月中旬，我國湖北省武漢市出現(xiàn)首例感染嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2)的病例[1-2]。SARS-CoV-2是具有包膜結(jié)構(gòu)的單股正鏈RNA病毒，通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶-2(Angiotensin Converting Enzyme Ⅱ, ACE-2)受體侵入人體細(xì)胞[3]，感染后導(dǎo)致的肺炎稱為2019冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019, COVID-19)，潛伏期為1～14天，一般為3～7天，最長(zhǎng)的可達(dá)20余天[4-5]。患者典型的臨床癥狀為發(fā)熱、干咳、乏力等，部分可出現(xiàn)呼氣困難，嚴(yán)重者可進(jìn)展為急性呼氣窘迫綜合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)[6-8]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，截至2020年2月26日24時(shí)，全球共有COVID-19確診病例81 109例，分布于亞洲、歐洲、大洋洲、北美洲、非洲、南美洲的46個(gè)國家[9]。根據(jù)我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的通報(bào)，截至2月26日24時(shí)，我國累計(jì)報(bào)告確診病例78 497例(湖北省65 596例)，累計(jì)死亡病例2 744例(湖北省2 641例)[10]。

江西省位于中國中部，北與湖北省接壤，其中贛州市位于江西省最南端，與湖南省、廣東省和福建省接壤，是江西省的南大門。本研究整理了江西省及贛州市官方網(wǎng)站、媒體公布的SARS-CoV-2流行的相關(guān)資料，繪制SARS-CoV-2在贛州市的傳播網(wǎng)絡(luò)圖，以期為贛州市突發(fā)傳染病的防控提供一定的理論指導(dǎo)。

1 材料和方法

1.1數(shù)據(jù)收集從江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)的官方網(wǎng)站上收集江西省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應(yīng)急指揮部發(fā)布的各項(xiàng)指令[11]。從贛州市衛(wèi)生健康委員會(huì)的官方網(wǎng)站收集贛州市SARS-CoV-2流行相關(guān)的資料，包括新增確診病例數(shù)、累計(jì)確診病例數(shù)，新增確診病例的性別、年齡和傳染源等信息[12]。從贛州市各區(qū)縣的官方媒體收集當(dāng)?shù)夭±钠渌餍胁W(xué)相關(guān)的資料[13-21]。

1.2數(shù)據(jù)整理根據(jù)贛州市每日公布的新增確診病例和累計(jì)確診病例的數(shù)量，繪制贛州市SARS-CoV-2流行趨勢(shì)圖。整理贛州市和各區(qū)縣官方媒體公布的SARS-CoV-2流行病學(xué)相關(guān)的資料，繪制各病例之間的傳播關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖。根據(jù)江西省發(fā)布的各項(xiàng)防控指令，整理江西省早期SARS-CoV-2防控措施的流程圖。

2 結(jié) 果

2.1贛州市SARS-CoV-2的流行情況贛州市于2020年1月24日首次報(bào)告2例COVID-19確診病例(圖1)，一例為武漢出差返回崇義縣的27歲男性，另一例為常住武漢返回寧都縣的40歲女性(圖2)。贛州市的新增確診病例數(shù)一直維持在較低水平，于2月3日達(dá)到峰值(7例)。自2月7日開始，贛州市新增確診病例數(shù)開始逐步下降；2月13日(含)之后，贛州市暫無新增確診病例(圖1)。

2020年1月24日至2月8日，贛州市的累計(jì)確診病例近似于直線增長(zhǎng)，并于2月9日至12日快速進(jìn)入平臺(tái)期(圖1)。截至2月12日24時(shí)，贛州市累計(jì)報(bào)告COVID-19確診病例76例，其中章貢區(qū)28例、贛縣區(qū)9例、大余縣6例(含在深圳市救治2例)、于都縣5例、會(huì)昌縣4例、南康區(qū)4例、龍南縣4例、興國縣4例、全南縣3例、贛州經(jīng)開區(qū)3例、安遠(yuǎn)縣3例、崇義縣1例、寧都縣1例、石城縣1例(圖2)。截至2月26日，贛州市信豐縣、上猶縣、定南縣、尋烏縣和瑞金市未報(bào)告COVID-19確診病例。

圖1 贛州市SARS-CoV-2流行趨勢(shì)圖

贛州市COVID-19確診病例中，男性38例，女性35例(3例未公布性別)，男女比為1.09∶1。在已公布年齡的70例病例中，年齡最小的為4個(gè)月，最大的為84歲，中位數(shù)年齡為47.5歲，平均年齡為(44.0±18.8)歲。

2.2贛州市SARS-CoV-2傳播網(wǎng)絡(luò)贛州市確診的76例COVID-19病例中，有20例為武漢籍或常住武漢市的返鄉(xiāng)人員，8例為武漢市出差旅行返鄉(xiāng)人員，20例為外省(除武漢市)出差旅行返鄉(xiāng)人員，7例為與上述確診病例密切接觸人員，另有21例未公布明確的病源信息(圖2)。從上述數(shù)據(jù)可以看出，贛州市的確診病例以輸入性為主，占已知傳染源病例總數(shù)的87.3%(48/55)。

圖2 贛州市SARS-CoV-2傳播網(wǎng)絡(luò)圖

根據(jù)贛州市衛(wèi)生健康委員會(huì)、章貢發(fā)布以及各區(qū)縣官方媒體公布的資料整理完成[12-21]；*表示武漢市出差旅行史；#表示武漢籍或常住武漢市；&表示外省(不含武漢市)出差旅行史；@表示與武漢市返鄉(xiāng)人員或確診病例有接觸史；?表示未公布詳細(xì)的流行病史。

贛州市SARS-CoV-2主要在區(qū)縣內(nèi)傳播，跨區(qū)縣傳播的案例僅有2例(圖2)。南康區(qū)2月3日確診的病例39與經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)1月27日確診的病例10是同一公司的職員，兩者之間可能存在直接的傳播關(guān)系。于都縣2月5日確診的病例52、2月6號(hào)確診的病例57與贛縣區(qū)1月31日確診的病例29等有過接觸史，也可能存在直接或間接的傳播關(guān)系(圖2)。

贛州市SARS-CoV-2傳播網(wǎng)絡(luò)中，最大的網(wǎng)絡(luò)包含12例確診病例(圖2)。該傳播網(wǎng)絡(luò)中的病例16于2020年1月20日在贛縣某酒店舉辦壽宴，病例20、21、28、29、42、46、47和52等多位親屬參加了宴席。病例52于1月26日到病例48的診所就診，從而導(dǎo)致病例48的感染。病例56和病例57與參加宴席的確診人員有過密切接觸，從而被感染。除此聚集性網(wǎng)絡(luò)外，其他較大的網(wǎng)絡(luò)分別包含9例、8例、6例和4例確診病例，它們有一個(gè)共同特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)中絕大多數(shù)病例有過同車旅行經(jīng)歷，且多為親屬。另外含有3例、2例確診病例的網(wǎng)絡(luò)分別有4個(gè)和6個(gè)，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)之間多為親屬關(guān)系。未見傳播關(guān)系的單獨(dú)確診病例共有13例，均確診于2月2日(含)之前，其中10例為武漢返鄉(xiāng)人員，1例與武漢返鄉(xiāng)人員有接觸史，2例未公布明確的病源信息(圖2)。

2.3江西省早期防護(hù)舉措為有效控制SARS-CoV-2的流行，江西省在2020年1月24日啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[11](圖3)。1月25日，江西省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應(yīng)急指揮部發(fā)布了第1至4號(hào)令：實(shí)行交通檢疫，跨省界通道臨時(shí)交通管制；停止公眾聚集性活動(dòng)，關(guān)閉公共場(chǎng)所；排查登記密切接觸者和外來人員，實(shí)行網(wǎng)格化管理；設(shè)置集中觀察留置所，發(fā)熱人員集中隔離，醫(yī)學(xué)觀察14天；疑似病例送定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療；嚴(yán)格農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)監(jiān)管，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；設(shè)立熱線電話。1月26日，應(yīng)急指揮部發(fā)布了第5號(hào)令，詳細(xì)指出了市、縣設(shè)置醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)的具體要求。1月27日和28號(hào)，發(fā)布了第6和第7號(hào)令：成立城市街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村疫情防控工作組織(機(jī)構(gòu))；明確個(gè)體診所、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站暫停接診不明原因的發(fā)熱病人，并做好轉(zhuǎn)診服務(wù)；暫停對(duì)外開放所有宗教活動(dòng)場(chǎng)所。

圖3 江西省早期SARS-CoV-2防控措施流程圖

3 討 論

由于贛州市在SARS-CoV-2 輸入早期(1月24日至28日)果斷地實(shí)施了交通管制、排查外來人員、網(wǎng)格化管理等一系列強(qiáng)有力的措施[11](圖3)，切斷了病毒擴(kuò)散的途徑，所以贛州市的SARS-CoV-2的流行得到了有效地控制——以輸入性病例為主，無明顯的指數(shù)增長(zhǎng)期和跨區(qū)縣傳播現(xiàn)象(圖2)。

在無暴發(fā)流行的同時(shí)，贛州市的SARS-CoV-2感染還表現(xiàn)出了家庭聚集性的特征。贛州市SARS-CoV-2傳播網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點(diǎn)多為親屬關(guān)系，且有同車旅行史或居家隔離史，接觸十分密切，這可能是其表現(xiàn)出家庭聚集性特征的主要原因。從以上結(jié)果可以看出，在突發(fā)傳染病的防控中，我們不僅需要實(shí)施交通管制，切斷病原體的跨地區(qū)傳播，同時(shí)需要增強(qiáng)有暴露史家庭成員間的防控意識(shí)，降低其相互傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

另外一個(gè)值得注意的是，贛州市早期排查和監(jiān)控的人群主要是重點(diǎn)疫情區(qū)域(湖北省)的返鄉(xiāng)人員，而對(duì)其他省份的返鄉(xiāng)人員監(jiān)管相對(duì)較松[11]。2月6日之后，大余縣、于都縣和興國縣的確診病例均為湖北省之外的外省返鄉(xiāng)人員[13-15]，提示在突發(fā)傳染病的防控中，我們不僅需要重點(diǎn)監(jiān)控疫區(qū)返回的人員，對(duì)其他非疫區(qū)返回的人員也需要嚴(yán)格管控。