薛志偉 王偉

肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)死亡率基于惡性腫瘤的第2位，早期診斷是改善該病預后的關(guān)鍵。增強CT與增強MRI是診斷HCC的重要手段，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。近年來，隨著釓貝葡胺(Gd-BOPTA)對比劑的出現(xiàn)，使MRI對HCC的診斷價值引起臨床關(guān)注[2]，其中基于Gd-BOPTA肝臟雙功能對比一站式MRI成像(DFCE-MRI)的相關(guān)報道仍較為缺乏。本研究對77例肝局灶性病變患者進行MRI檢查，對比Gd-BOPTA肝臟DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC的價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本文為前瞻性研究，研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。病例來源于本院2015年3月—2019年1月來本院就診的肝局灶性病變患者77例。其中男54例、女23例；年齡32～71歲，平均(52.25±9.16)歲；病灶直徑1.0 cm～4.8 cm，平均(3.10±1.03)cm；病灶部位：肝左葉34例、肝右葉39例、肝左右葉4例。

納入標準：(1)Child-Pugh為A、B級；(2)對研究知情，同意接受MRI檢查。排除標準：(1)無法達到屏氣要求者；(2)伴嚴重系統(tǒng)性疾病或腎功能不全者；(3)伴其他MRI檢查禁忌者；(4)手術(shù)治療后的肝膽病變者。

二、方法

檢查設(shè)備為西門子3.0 T超導磁共振成像系統(tǒng)，采集相控陣體線圈，檢查前禁食6 h。仰臥位，由膈頂掃描至肝下緣，呼吸帶置于下腹完成呼吸觸發(fā)序列。(1)常規(guī)MRI：行軸位T1WI同反相位、軸位T2WI、冠狀位T2WI。(2)DFCE-MRI：包括常規(guī)MRI+軸位彌散加權(quán)成像(DWI)+Gd-BOPTA多期增強掃描+肝膽期掃描。①DWI：屏氣的軸位DW-EPI序列，b=800 s/mm2，重復時間1 200 ms，回波時間Minimum，激發(fā)4次，矩陣128×128，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，層厚8 mm，間隔2 mm。②Gd-BOPTA多期增強掃描：用e-THRIVE序列預掃描，參數(shù)：TR 3.1 ms，TE 1.45 ms，翻轉(zhuǎn)角10°，層厚2 mm，矩陣192×256，RFOV 70%，F(xiàn)OV 385，加速因子4，動態(tài)采集數(shù)4。SPAIR脂肪抑制技術(shù)，Inversion Delay時間：90 s，頻率偏移100。經(jīng)肘靜脈團注莫迪司(0.2 mL/kg，2～3 mL/s)立即用生理鹽水20 mL沖洗(流率相同)。于注藥后15 s、25 s、50 s、110 s進行動脈早期、晚期、門靜脈期、平衡期多期掃描。③肝膽期掃描：延時60～90 min用e-THRIVE序列，掃描時間10 s/期。由2位放射科副主任醫(yī)師盲法讀片，意見不一致時請主任醫(yī)師會診?；颊邩吮居赏晃徊±砜浦髦吾t(yī)師分析診斷，以病理結(jié)果為基準對比Gd-BOPTA肝臟DFCE-MRI與常規(guī)MRI對HCC的診斷價值。

三、診斷標準

HCC：主要征象包括“包膜”表現(xiàn)、動脈期高強化、門靜脈期或延遲期“廓清”、腫塊生長閾值(6個月增大≥50%、12個月增大 ≥ 100%或新發(fā)腫塊≥10 mm)；次要征象包括暈狀強化、彌散受限、T2WI稍高信號、肝膽期低信號、結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)、病灶內(nèi)含脂等。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC與病理結(jié)果的對照

77例患者經(jīng)病理結(jié)果證實HCC共52例、非HCC共25例(局灶性結(jié)節(jié)性增生19例、肝局灶性病變結(jié)節(jié)6例)。DFCE-MRI診斷出陽性53例、陰性24例。常規(guī)MRI診斷出陽性52例、陰性25例(表1)。

表1 DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC與病理結(jié)果的對照[n(%)]

二、DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC的效能分析

DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC的敏感度與特異度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。DFCE-MRI的準確率為93.15%，顯著高于常規(guī)MRI的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC的效能比較[n(%)]

討 論

病灶形態(tài)學特征是肝局灶性病變診斷的重要參考，MRI可反映病灶形態(tài)，并呈低、等、高、混雜等不同信號[3]。本研究中常規(guī)MRI診斷HCC的敏感度為86.54%，特異度72%，準確率81.82%，與目前報道的結(jié)果相符[4]。

DFCE-MRI診斷HCC準確率達93.15%，顯著高于常規(guī)MRI的81.82%，顯示出極大優(yōu)勢。DFCE-MRI包含MRI平掃、DWI、Gd-BOPTA多期增強掃描與肝膽期掃描，其中DWI可較好顯示肝臟病變形態(tài)，并利用信號特征判斷病變。專家認為[5]，腫瘤細胞增殖會引起細胞外水分子彌散受限，而這一變化早于腫瘤組織內(nèi)微血管密度增加的發(fā)生，故DWI可在無動脈期強化前檢出小肝癌，可彌補MR動態(tài)增強掃描難以顯示乏血管腫瘤的缺陷，是本研究中DFCE-MRI診斷HCC的準確率高于常規(guī)MRI的主要因素之一。釓貝葡胺是一種細胞外隙對比劑，對肝臟動態(tài)增強的效果強于釓噴酸葡胺的2倍[6]。此外，其還可發(fā)揮肝細胞特異性對比作用，其給藥120 min內(nèi)可在肝組織內(nèi)保持均一強化，被正常肝細胞攝取后可與蛋白質(zhì)結(jié)合增強T1WI。而惡性腫瘤缺乏正常功能性肝細胞，無法攝取Gd-BOPTA 而呈低信號，有利于HCC的診斷[7]。本研究中，多期增強掃描采用的e-THRIVE 屬脂肪抑制的T1 TFE容積掃描技術(shù)，采用等體素容積形成2 mm3的高分辨率成像，且單次屏氣可采集80～100層覆蓋整個肝臟，結(jié)合動脈期強化程度與方式及門靜脈期與平衡期強化程度可有效診斷HCC[8]。如HCC通常表現(xiàn)為快速不均勻強化快速廓清，肝硬化結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為同步強化[9]。于Gd-BOPTA 增強后延時60～90 min行THRIVE序列進行肝膽期掃描可獲得延遲增強圖像，有利于肝局灶性病變的鑒別。