董葉子 安瑩波

細(xì)菌性肝膿腫(PLA)是細(xì)菌經(jīng)膽道逆行、門脈系統(tǒng)和全身血液循環(huán)等途徑造成的感染性疾病[1]。本病臨床表現(xiàn)不典型，預(yù)后較差[2]。本研究主要分析96例在我院接受治療的細(xì)菌性肝膿腫患者的臨床特征，并探討其預(yù)后危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

納入2013年4月至2016年4月在北京市海淀醫(yī)院接受治療的細(xì)菌性肝膿腫患者96例。年齡36～78歲，平均(58.5±8.9)歲，其中男58例，女38例。本研究中有61例細(xì)菌性肝腫膿患者治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，納入A組；有35例細(xì)菌性肝腫膿患者治療后臨床癥狀惡化或死亡，納入B組?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)經(jīng)影像學(xué)(如腹部CT、腹部超聲)等方法發(fā)現(xiàn)肝膿腫病灶；(2)患者外周血或經(jīng)穿刺、手術(shù)獲得的膿腫膿液經(jīng)病原菌培養(yǎng)呈陽性；(3)接受抗菌藥物治療后臨床癥狀減輕。

二、方法

患者被確診后給予抗生素類藥物，以緩解癥狀。分析患者年齡、體質(zhì)量、臨床表現(xiàn)、相關(guān)的伴發(fā)疾病。收集的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括白蛋白(Alb)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBil)、血清肌酐(sCr)、球蛋白、ALT、AST、總膽紅素(TBil)、凝血酶原時(shí)間(PT)、乳酸酸脫氨酶(LDH)、膽固醇(Cholesterol)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。

三、觀察指標(biāo)

臨床癥狀好轉(zhuǎn)：患者在本院治療30 d后相關(guān)的細(xì)菌性肝膿腫癥狀減輕或消失，經(jīng)腹部超聲、CT等影像學(xué)手段檢查病灶直徑變小或消失；臨床癥狀惡化：患者在接受治療30 d后相關(guān)的細(xì)菌性肝膿腫癥狀未減輕或出現(xiàn)癥狀加重，經(jīng)腹部超聲、CT等影像學(xué)手段檢查病灶直徑未縮小或擴(kuò)大；治療后死亡：患者在接受治療后病情未得到治愈且死亡。其中復(fù)發(fā)或惡化、死亡患者均納入未好轉(zhuǎn)組。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Spearman方法進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)性分析；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者基本臨床資料

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A組和B組患者的基本臨床資料，發(fā)現(xiàn)B組患者平均年齡為(58.2±6.3)歲，與A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者肝膿腫直徑為(9.1±1.7)cm，與A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛腹脹、頭痛、惡心嘔吐、發(fā)熱乏力等不良反應(yīng)，且B組患者不良反應(yīng)發(fā)生頻率高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 患者基本臨床信息對比

二、兩組患者的基礎(chǔ)疾病分布情況

A組細(xì)菌性肝膿腫患者的基礎(chǔ)疾病主要包括糖尿病24例、高血壓31例、膽道疾病36例，其他23例，B組細(xì)菌性肝膿腫患者的基礎(chǔ)疾病主要包括糖尿病17例、高血壓15例、膽道疾病21例，其他15例，兩組患者的基礎(chǔ)疾病分布相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

三、兩組患者主要臨床生化數(shù)據(jù)比較

A組和B組患者的Cholesterol、ALP、PT、TBil、球蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的ALT、LDH、Alb水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化數(shù)據(jù)比較

四、細(xì)菌性肝膿腫預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素分析

經(jīng)logistic單因素分析年齡、LDH、PT、TBil、球蛋白、膽固醇、ALT、ALP、Alb、CRP與細(xì)菌性肝膿腫的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者年齡、ALP、LDH、CRP、PT、TBil、球蛋白與患者的細(xì)菌性肝膿腫預(yù)后密切相關(guān)(P<0.05)。見表3、4。

表3 細(xì)菌性肝膿腫預(yù)后Logistic單因素風(fēng)險(xiǎn)分析

表4 細(xì)菌性肝膿腫預(yù)后logistic多因素風(fēng)險(xiǎn)分析

討 論

細(xì)菌性肝膿腫的病因主要是病原菌經(jīng)膽道或其他途徑致使肝臟感染，當(dāng)膽道因外界因素出現(xiàn)炎癥或梗阻(如膽結(jié)石、膽管炎)，可導(dǎo)致膽汁引流不暢，在膽管較為狹小的空間內(nèi)形成高壓，并為細(xì)菌的快速增殖創(chuàng)造條件，增大肝臟出現(xiàn)膿腫的可能性[3]。研究表明，約37%細(xì)菌性肝膿腫患者伴有膽道疾病[4]，約35%細(xì)菌性肝膿腫伴發(fā)糖尿病[5]，發(fā)病率與本次研究的結(jié)果高度符合。本研究中細(xì)菌性肝膿腫患者以中老年人為主，B組患者肝膿腫直徑為(9.1±1.7)cm，B組患者不良反應(yīng)(頭痛、寒戰(zhàn)、腹痛腹脹、發(fā)熱乏力等)發(fā)生頻率高于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者膽固醇、ALP、PT、TBil、球蛋白等基本生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；反映患者的代謝和肝功能，與患者的治療效果密切聯(lián)系[6-7]。經(jīng)logistic單因素分析發(fā)現(xiàn)患者的年齡、ALP、CRP、PT的OR值>1，說明其為危險(xiǎn)因素，而LDH、TBil、球蛋白的OR值<1，說明為保護(hù)性因素(P<0.05)；經(jīng)多因素危險(xiǎn)分析后發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、PT、ALP是細(xì)菌性肝膿腫患者的預(yù)后獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。PT主要是受血清中的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ水平影響的，而這些凝血因子均由肝臟合成，因此PT是可以反映肝功能及其病變程度的重要指標(biāo)。ALP是反映患者肝功能的常用指標(biāo)，偏高提示肝功能異常。本研究患者數(shù)量較少，可以擴(kuò)大研究人數(shù)使logistic回歸分析更準(zhǔn)確。

綜上所述，細(xì)菌性肝膿腫患者主要以中老年患者為主，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱乏力、寒戰(zhàn)、腹痛腹脹、惡心嘔吐。年齡、PT、ALP是細(xì)菌性肝膿腫患者的預(yù)后獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，對患者的臨床治療具有重要意義。