楊博

老年癡呆主要為臨床上較為常見的神經(jīng)內(nèi)科病癥,該疾病屬于起病較為隱匿的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)倒退性病癥,其在臨床上主要的表現(xiàn)為認(rèn)知、執(zhí)行、記憶功能以及視空間技能等出現(xiàn)損傷,該病癥的誘發(fā)因素大概和年齡、腦部外傷、病毒感染、低教育水平、甲狀腺病癥以及遺傳相關(guān)。該病癥在臨床上主要分為老年性癡呆、血管性癡呆以及混合性癡呆3 種類型［1,2］。老年癡呆近幾年發(fā)病率逐漸上升,其已經(jīng)發(fā)展成老年群體的死亡因素之一。此病癥的發(fā)病率、致死率、病程以及費(fèi)用等均相對較高,會給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示［3,4］,造成老年癡呆的主要因素是身體內(nèi)缺少乙酰膽堿,膽堿酯酶抑制劑有利于腦膽堿系統(tǒng)功能的改善,從而提升患者的記憶、認(rèn)知等功能。鹽酸多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑,對于治療該病癥具有一定的療效,為更加確認(rèn)其治療效果,本次采用該藥物治療不同種類的老年癡呆,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019 年1 月 在本院治療的66 例老年癡呆患者作為研究對象,將其按照類型不同分為A 組(血管性癡呆,30 例)、B 組(混合性癡呆,18 例)、C 組(老年性癡呆,18 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床資料均填寫完整,通過對其病史的詢問、各項(xiàng)體檢、腦電圖、CT、精神科鑒定以及MMSE 與ADL 的評分均符合老年癡呆診斷指標(biāo),所有患者的血脂、血糖、肝功能無異常變化；②對藥物不過敏患者；③患者自愿參與該實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腦外傷造成的癡呆患者；②患有老年抑郁癥或者遺忘癥的患者；③通過檢查心臟、肝功能以及腎臟等情況較為嚴(yán)重的患者；④在最近4 周內(nèi)服用過膽堿酯酶抑制劑的患者；⑤患者不愿參與該實(shí)驗(yàn)研究。A 組男17 例,女13 例；年齡65～85 歲,平均年齡(73.42±7.95)歲；病程7 個月～6 年,平均病程(2.88±1.09)年。B 組男13 例,女5 例；年齡67～83 歲,平均年齡(72.64±6.88)歲；病程5 個月～4 年,平均病程(2.85±0.96)年。C 組男13 例,女5 例；年齡66～84 歲,平均年齡(72.91±6.57)歲；病程6 個月～5 年,平均病程(2.86±1.01)年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者家屬對本研究均簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)治療,包含鈣拮抗劑、降糖、降壓、阿司匹林腸溶片、降脂等。

三組患者均給予其鹽酸多奈哌齊片(商品名：阿瑞斯,陜西方舟制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030583,規(guī)格：5 mg×7 片)治療,口服,初始用量為5 mg/次,1 次/d,在睡前服用；初始劑量至少維持4 周左右才可根據(jù)治療效果增加劑量至10 mg/次,1 次/d。該藥物最大劑量為10 mg/d。持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療前后MMSE 及ADL 評分。①患者治療前后根據(jù)MMSE 進(jìn)行測評,共7 個方面,30 道題目,分為時間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間。評分為1～30 分,評分越高效果越好,27～30 分為正常；＜27 分為認(rèn)知功能障礙；21～26 分為輕度認(rèn)知功能障礙；10～20 為中度認(rèn)知功能障礙；0～9 分為重度認(rèn)知功能障礙。②三組患者治療前后根據(jù)ADL 進(jìn)行測評,共10 個方面,總分100 分,主要包含大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡。極嚴(yán)重功能缺陷,生活完全需要依賴為0～24 分；嚴(yán)重功能缺陷,生活需要很大幫助為25～45 分；中度功能缺陷,生活需要幫助為46～70 分；輕度功能缺陷,生活基本自理為71～95 分,分?jǐn)?shù)越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組治療前后MMSE 評分及ADL 評分對比 治療后,A組患者M(jìn)MSE評分(22.2±7.3) 分、ADL 評分(50.4±9.0)分與本組治療前的(19.5±6.4)、(46.4±9.5)分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.523、1.674,P=0.133、0.100＞0.05)。見表1。

2.2 B 組治療前后MMSE 評分及ADL 評分對比 治療后,B 組患者M(jìn)MSE 評分(24.1±8.6)分高于本組治療前的(18.3±6.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.308,P=0.027＜0.05)；B 患者ADL 評分(51.4±9.1)分與本組治療前的(46.2±8.4)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.781,P=0.084＞0.05)。見表1。

2.3 C 組治療前后MMSE 評分及ADL 評分對比 治療后,C 組患者M(jìn)MSE 評分(24.2±9.5)分、ADL 評分(61.9±12.4)分均高于本組治療前的(18.1±6.5)、(45.3±8.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.248、4.667,P=0.031、0.001＜0.05)。見表1。

表1 三組治療前后MMSE 評分及ADL 評分對比(±s,分)

表1 三組治療前后MMSE 評分及ADL 評分對比(±s,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)如今我國老齡化愈加嚴(yán)重,老年癡呆發(fā)病率逐漸呈上升趨勢,發(fā)病群體為66 歲以上的老年人,而84 歲以上為高發(fā)群體,臨床診治需要引起重視。老年癡呆主要包含混合性、老年性以及血管性癡呆3 種,而造成該病癥的誘發(fā)因素主要是其腦部的膽堿能神經(jīng)元遭受到損傷,患者腦內(nèi)的乙酰膽堿酯酶下降,導(dǎo)致其腦部的膽堿能神經(jīng)元系統(tǒng)出現(xiàn)絮亂,臨床表現(xiàn)為記憶功能與認(rèn)知出現(xiàn)障礙［5,6］。臨床治療該病癥的主要藥劑為膽堿酯酶抑制劑,其可以有效改善腦部膽堿能神經(jīng)元系統(tǒng)絮亂情況［7,8］。而在含有膽堿酯酶抑制劑的藥物中,鹽酸多奈哌齊屬于新型藥劑,可以使患者的中樞神經(jīng)對乙酰膽堿酶產(chǎn)生反應(yīng),從而起到抑制乙酰膽堿水解的效果,以此來提升受體部位的乙酰膽堿水平,最終改善其記憶、認(rèn)知功能的障礙,并且在采用該藥物時,其不良反應(yīng)相對減少,具有較高的用藥安全性［9,10］。

老年癡呆分為混合性、老年性以及血管性癡呆3 種,其中血管性癡呆誘發(fā)因素主要為腦部出血、缺血缺氧性腦病以及缺血性腦卒中,因腦部損傷導(dǎo)致其認(rèn)知功能受到傷害,而腦部缺血會使膽堿遞質(zhì)水平逐漸下降,造成神經(jīng)元功能出現(xiàn)異常；因腦動脈出現(xiàn)堵塞、狹窄等情況,使得腦組織的灌注量逐漸減少,神經(jīng)的細(xì)胞活性下降,最終出現(xiàn)思維遲緩等。因?yàn)槔夏晷园V呆、混合性癡呆均與血管性癡呆的神經(jīng)指標(biāo)不同,所以在治療血管性癡呆時應(yīng)當(dāng)以治療腦卒中藥物為主,例如溶栓等,而采用鹽酸多奈哌齊治療療效不顯著。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,A 組患者M(jìn)MSE 評分、ADL 評分與本組治療前對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,B組患者M(jìn)MSE評分高于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 患者ADL 評分與本組治療前對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,C 組患者M(jìn)MSE 評分、ADL 評分均高于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明血管性癡呆患者在采用鹽酸多奈哌齊治療后,其治療效果不明顯,混合性癡呆主要為血管性、老年性的結(jié)合,因此采用鹽酸多奈哌齊治療后,多數(shù)患者的癥狀均有所改善,且老年性癡呆患者采用鹽酸多奈哌齊治療,可以有效改善其記憶與認(rèn)知的功能,提升其生活能力。

綜上所述,采用鹽酸多奈哌齊治療不同類型老年癡呆,對于混合性癡呆、老年性癡呆均有一定治療效果,能夠明顯改善其認(rèn)知功能,從而提升其生活質(zhì)量。而血管性癡呆采用該藥物治療效果不理想,為此,臨床治療時需要根據(jù)患者的情況制定合理的治療方案。