李建良 李業(yè)榮

慢性牙周炎是最常見的口腔疾病之一,其是發(fā)生在牙周支持組織的一種慢性進行性、破壞性疾病。牙周支持組織的破壞則會繼發(fā)一系列的連鎖病癥,如上前牙扇形移位、牙伸長、扭轉(zhuǎn)、傾斜、松動以及鄰接關(guān)系喪失等,并會導致各種咬合關(guān)系錯亂［1-3］。研究表明,在牙周炎患者的炎癥靜止期,即非急性發(fā)作期或活動期,給予適當?shù)恼Σ⒉粫β匝乐苎谆颊哐乐茉斐刹焕绊?正確的正畸治療后有利于對牙周的維護,并且有許多證據(jù)支持慢性牙周炎正畸治療后,牙槽骨高度有增加,尤其是在角型吸收的患牙［4］。傳統(tǒng)托槽矯治器必須要用細鋼絲或橡皮圈固定弓絲,相比傳統(tǒng)托槽矯治技術(shù),自鎖托槽由于其自身摩擦力小及其他參數(shù)的優(yōu)化,使之在正畸治療過程中使用的力度更為輕柔,矯治周期可由原來的4 周延長至6～8 周,但整個治療療程卻可以縮短。本研究旨在對比自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器對成人慢性牙周炎的牙周-正畸聯(lián)合治療的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～6 月期間本院收治的60 例輕、中度慢性牙周炎需要正畸的成人患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30 例。納入標準：患者符合慢性牙周炎的診斷標準；有患牙；有明顯的牙齒松動和菌斑。排除標準：未成年患者；哺乳期、妊娠期女性；有除慢性牙周炎以外的其他口腔問題；有心腦血管疾病。入組對象及其家屬均知情研究,自愿參與并簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、病程及嚴重程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 牙周基礎(chǔ)治療 兩組均行牙周基礎(chǔ)治療,即口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治和根面平整等。牙周基礎(chǔ)治療貫穿整個正畸療程,包括術(shù)前牙周護理、術(shù)中定期牙周護理和術(shù)后牙周護理。

1.2.2 正畸治療 兩組均采用直絲弓矯治技術(shù),觀察組患者使用自鎖托槽矯治器,對照組患者使用傳統(tǒng)托槽矯治器。以鎳鈦絲(0.014 in),排齊牙弓,深覆則由澳絲打開；以不銹鋼絲(0.019 in×0.025 in)滑動,封鎖牙弓,縮小其間隙。較為輕柔地施力,施力區(qū)間60～90 g,施力間隔區(qū)間6～8 周。不使用帶環(huán),磨牙直接粘接頰面管。對照組使用細節(jié)扎絲結(jié)扎或使用結(jié)扎橡皮圈。兩組患者根據(jù)個人意愿選擇舌側(cè)固定保持或透明器保持,治療10 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①觀察并比較兩組患者治療前后的各項牙周臨床指標,包括GI、PI、PBI、PD、TM。②比較兩組治療效果。根據(jù)參考文獻［5］將本次治療效果分為良好、好轉(zhuǎn)、無效,總有效率=(良好+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項牙周臨床指標對比 治療前,兩組GI、PI、PBI、PD、TM 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療10 個月后,觀察組GI、PI、PBI、PD、TM 均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組臨床療效對比 治療10 個月后,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后各項牙周臨床指標對比(±s)

表2 兩組治療前后各項牙周臨床指標對比(±s)

注：與對照組治療10 個月后對比,aP＜0.05

表3 兩組臨床療效對比［n(%)］

3 討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提升,人們的飲食逐漸豐富,而許多口腔問題也伴隨出現(xiàn),慢性牙周炎就是其中之一［3］。通過細菌等微生物聚集,侵害牙周組織,即長期存在的牙齦炎癥,向牙周組織擴散,最終導致慢性牙周炎。通常斑菌牙石堆積在磨牙和下前牙處,導致牙周炎,即說明發(fā)病的牙位有特異性。慢性牙周炎影響全口多數(shù)牙齒,少數(shù)患者發(fā)生于一組牙或少數(shù)牙［4］。相關(guān)研究顯示,情緒、遺傳、吸煙等也是慢性牙周炎的誘因［5］,慢性牙周炎同時可能伴發(fā)牙周膿腫、牙齦退縮、牙根敏感,嚴重者甚至可能導致逆行性牙髓炎,因此,對待慢性牙周炎患者,應(yīng)及時接受治療。

以往牙科所使用的傳統(tǒng)托槽矯治器需要配合使用橡膠環(huán)或結(jié)扎絲,在支架的凹槽中固定弓絲,從而達到其矯治效果［6］。但在使用佩戴的過程中,患者往往會因食物殘留導致牙齦水腫或增生,產(chǎn)生明顯的痛感,給患者帶來諸多不適。隨著科技的不斷創(chuàng)新發(fā)展,自鎖托槽矯治器應(yīng)運而生,在現(xiàn)今的口腔科學中有著舉足輕重的地位。自鎖托槽不需要細鋼絲或橡皮圈固定,而是應(yīng)用滑動的托槽蓋、栓蓋或彈性夾,將弓絲固定在托槽溝內(nèi),有利于患者維護口腔清潔,降低其他口腔問題發(fā)生幾率。相比傳統(tǒng)托槽矯治技術(shù),自鎖托槽因其較小的摩擦力,在正畸治療過程中可使用更輕更柔的力道,從而延長矯治周期至6～8 周,同時縮短整個治療療程,與慢性牙周炎的牙周維護需求非常匹配。正畸治療中常使用各種矯正裝置,達到調(diào)整面部、骨骼、牙齒以及頜面部神經(jīng)與肌肉的協(xié)調(diào)性,最終達到口頜平衡［7］。隨著生活條件的改善,越來越多成年人為尋求美觀選擇使用正畸學進行治療。運用好正畸學,需要在合適的時期,成年人會受到更多的限制,如新陳代謝、復雜的口腔環(huán)境等,但只要牙周狀況允許,成年人完全可以進行正畸治療。但正畸治療亦存在其局限性,即無法解決已經(jīng)缺損、缺失的牙體牙周問題［8］。

綜上所述,在慢性牙周炎正畸治療中,使用自鎖托槽矯治技術(shù)對慢性牙周炎患者牙周組織的改建和修復效果更佳,療效更好。