丘其春 戴彩文 張宏龍

肝細胞癌屬于惡性腫瘤疾病,在臨床中比較常見,這一疾病不僅嚴重影響患者健康,而且也威脅患者生命安全［1］。近些年這一疾病發(fā)生率呈現出遞增趨勢,確診患者病情多數已經發(fā)展為中晚期,而要想提高患者存活率,降低死亡率,則需要選擇適合的治療方法［2］。臨床中,針對中晚期肝細胞癌患者,經導管動脈化療栓塞已經成為首選方式,碘化油、微球均為廣泛應用的栓塞劑［3,4］。本文分析對肝細胞癌患者行微球聯合碘化油栓塞化療治療的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年11 月本院收治的9 例肝細胞癌患者,男5 例,女4 例；年齡48～78 歲,平均年齡(62.46±8.79)歲；經肝功能Childpugh 分級：4 例為A 級、5 例為B 級。納入標準：所選患者均經臨床表現、實驗室檢查、病理活檢、影像學檢查確診；未接受過經導管動脈化療栓塞治療；預計生存時間＞6 個月。排除標準：肝動脈化療栓塞禁忌證患者；肝外轉移患者；膽道梗阻患者；門靜脈主干癌栓患者等。

1.2 方法 所有患者均行微球聯合碘化油栓塞化療治療,首先對患者行以腹腔動脈造影,如果有需要可加行胃左動脈造影、腸系膜上動脈造影、雙側膈動脈造影,對腫瘤供血動脈進行確定,之后將導管通過超選擇的方式置入靶血管中,如果超選擇困難,則通過微導管進行置入,導管置入到位之后,以術前CT 檢查結果為依據,并結合造影結果、肝功能檢查結果,通過注射器(1 ml)抽取栓塞劑,于X 線透視條件下,經導管將栓塞劑緩慢注入罌粟碘化油(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20163348)5～20 ml+鹽酸吡柔比星(海正輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20045983)30～50 mg 乳化劑適量,再追加無色微球(蘇州恒瑞醫(yī)療器械有限公司,國械注準20153771072,直徑100～300 μm,300～500 μm)適量。直至靶血管血流速度明顯減緩時暫時停止,之后通過造影對腫瘤染色狀況進行觀察,在栓塞治療的同時進行造影檢查,直至靶血管血流中斷,同時腫瘤染色消失時停止,術后對患者行以支持治療、保肝治療。

1.3 觀察指標及判定標準 分析患者治療次數、栓塞劑用量、臨床療效、不良反應發(fā)生情況、持續(xù)時間,比較患者治療前后瘤體體積、血清甲胎蛋白水平、生存質量。以實體瘤的療效評價標準(RECIST)為療效判定標準：病灶均消失為完全緩解；相比于原發(fā)病灶,病灶最大徑和縮?。?0%為部分緩解；相比于原發(fā)病灶,病灶最大徑增大增加＞20%或出現新病灶為進展；介于部分緩解與進展之間為無進展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。采用生活質量量表(FACT-G)(V4.0)量表評估患者的生活質量,涉及到生理、功能、情感、社會/家庭狀況,評分越低提示生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療次數及栓塞劑用量分析 9 例患者共治療25 次,平均治療(2.4±0.3)次；微球栓塞劑用量為(1.22±0.58)ml,碘化油栓塞劑用量為(11.73±5.34)ml。

2.2 臨床療效分析 所有患者中3 例(33.33%)完全緩解,4 例(44.44%)部分緩解,1 例(11.11%)無進展,1 例(11.11%)疾病進展,治療總有效率為77.78%。

2.3 治療前后瘤體體積及血清甲胎蛋白水平變化比較治療后患者瘤體體積小于治療前,血清甲胎蛋白低于治療前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 9 例患者治療前后瘤體體積及血清甲胎蛋白水平變化比較(±s)

表1 9 例患者治療前后瘤體體積及血清甲胎蛋白水平變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.4 治療前后生存質量評分比較 患者治療后生理、功能、情感、社會/家庭狀況評分均低于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 9 例患者治療前后生存質量評分比較(±s,分)

表2 9 例患者治療前后生存質量評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.5 不良反應發(fā)生情況及持續(xù)時間分析 8 例出現發(fā)熱癥狀,持續(xù)時間為(6.67±3.12)d；5 例出現惡心嘔吐癥狀,持續(xù)時間為(5.12±2.89)d；3 例出現肝區(qū)疼痛癥狀,持續(xù)時間為(5.10±2.34)d。

3 討論

對于肝細胞癌患者來說,介入治療的關鍵在于局部化療,通過超選擇性栓塞的方式對瘤體供養(yǎng)動脈進行處理,使腫瘤細胞在局部高濃度化療藥物的刺激下,出現缺氧、缺血現象,進而促使腫瘤細胞壞死、凋亡［5］。據相關研究指出,在導管動脈化療栓塞術中,栓塞劑的選擇與使用非常重要［6］。碘化油作為現階段常用的一種栓塞劑,可以取得良好效果,但一些患者使用之后,出現原沉積在病灶中的碘化油缺失的現象,產生此種現象的原因在于栓塞不徹底,使得碘化油受到瘤體周圍側肢動脈血流的沖刷,所以可以通過聯合應用栓塞劑的方式,強化栓塞效果,進而提高治療效果［7,8］。微球作為新型末梢栓塞劑之一,當注入肝動脈之后,可以生成大量纖維結締組織,形成血栓同時機化,對相等直徑小動脈有永久性栓塞作用,可以使肝動脈血流減少［9,10］。微球與碘化油兩種栓塞劑聯合應用效果確切。

綜上所述,肝細胞癌患者行微球聯合碘化油栓塞化療治療的臨床效果確切,可以有效縮小瘤體體積,降低血清甲胎蛋白水平,臨床價值顯著。