安迪

OSAHS 是臨床上常見的睡眠障礙性疾病,OSAHS患兒在睡眠過程中頻繁發(fā)生氣道阻塞,影響了患兒的睡眠結(jié)構(gòu),對患兒身心發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。近些年國內(nèi)已有非手術(shù)方法治療兒童OSAHS 的報道［2］。本次研究對象為90 例OSAHS 患兒,旨在探索鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療兒童OSAHS 的臨床療效,并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2018 年在本院接受治療的90 例OSAHS 患兒,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各45 例。觀察組男22 例,女23 例；年齡3～9 歲,平均年齡(6±3)歲；中小學(xué)1～2 年級15 例,3～4 年級17 例,5～6 年級13 例；來自城市30 例,農(nóng)村15 例。對照組男27 例,女18 例；年齡2～8 歲,平均年齡(5±3)歲；中小學(xué)1～2 年級17 例,3～4 年級13 例,5～6 年級15 例；來自城市29 例,農(nóng)村16 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞10 歲患兒,所有患兒經(jīng)檢查均被確診為OSAHS；②所有患兒對本次研究知曉,并由家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有鼻炎、哮喘患兒；②意識障礙患兒；③呼吸道感染患兒。

1.3 方法 對照組采用鼻噴激素進行治療,即給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113481),用法用量：每天早晨1 次,每次左右鼻孔各1 噴。觀察組采用鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療,鼻噴激素即糠酸莫米松鼻噴霧劑,用法用量：每天早晨1 次,每次左右鼻孔各1 噴；白三烯受體拮抗劑即孟魯司特鈉,＜6歲患兒服用4 mg/次,1次/d,＞6 歲患兒服用5 mg/次,1 次/d,睡前口服。兩組患兒均采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)對患兒的睡眠狀況進行診斷和實時的監(jiān)測,檢測和記錄患兒的睡眠情況和時間,時間要在7 h 以上。每個月讓患兒復(fù)診1 次,復(fù)診完成后還要對患兒進行多導(dǎo)睡眠檢測,對患兒持續(xù)治療3 個月。檢查過程需要由專業(yè)的醫(yī)師進行檢測,經(jīng)過統(tǒng)一討論后作為主要的研究結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,臨床癥狀完全消失,相關(guān)檢查項目改善情況非常顯著；有效：治療后,臨床癥狀基本消失,相關(guān)檢查項目改善情況較為顯著；無效：治療后,上述情況均沒有改善,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后AHI 和SaO2治療前及治療后1 個月對患者的AHI 和SaO2進行檢測比較。AHI：每小時睡眠內(nèi)呼吸暫停再加上低通氣的實際次數(shù)。

1.4.3 治療后OSA-18 評分 采用OSA-18 對患兒睡眠問題、身體不適、情緒問題、日間問題進行評定,分?jǐn)?shù)值與患兒的睡眠質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后AHI 和SaO2比較 治療前,兩組AHI 和SaO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 個月,觀察組AHI、SaO2均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后OSA-18 評分比較 治療后,觀察組睡眠問題、身體不適、情緒問題、日間問題評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后AHI 和SaO2比較(±s)

表2 兩組治療前后AHI 和SaO2比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療后OSA-18 評分比較(±s,分)

表3 兩組治療后OSA-18 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近些年,OSAHS 的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,而且該疾病的治療方式也已經(jīng)成為了一個熱議的話題［3］。兒童OSAHS 最多見的原因是腺樣體和扁桃體肥大,患兒睡眠時呼吸阻塞、憋氣,腦部長期缺氧,導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞功能障礙,如果治療不及時或者治療方法不正確就會影響患兒的腦部發(fā)育。兒童OSAHS 的臨床治療方案有手術(shù)治療及保守治療,大量研究表明,通過手術(shù),尤其是微創(chuàng)手術(shù)治療臨床療效顯著,但由于患兒多在5歲前發(fā)病,耐受性較差,且手術(shù)治療存在出血、復(fù)發(fā)、疼痛、感染等并發(fā)癥,手術(shù)麻醉對患兒及家長造成一定的心理負(fù)擔(dān),故大多數(shù)家長希望通過保守治療緩解癥狀［4］。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),OSAHS 患兒與炎癥有著密切、直接的關(guān)系,采用藥物進行治療效果顯著。

以往在臨床上是采用鼻噴激素噴鼻進行治療,該藥物主要作用于腺樣體上的糖皮質(zhì)激素受體,抑制腺樣體中淋巴細(xì)胞的活性,降低鼻咽炎癥反應(yīng),使腺樣體縮小。研究發(fā)現(xiàn),白三烯受體拮抗劑治療該疾病,臨床療效亦非常明顯［5］。白三烯是體內(nèi)非常重要的一種炎癥介質(zhì),OSAHS 患兒的腺樣體、扁桃體中的白三烯受體的濃度高于非OSAHS 患兒［6］,白三烯的增加導(dǎo)致腺體慢性炎癥持續(xù)存在。白三烯受體拮抗劑可競爭性地與受體結(jié)合,阻斷白三烯活性,補充鼻內(nèi)激素不能覆蓋的那部分抗炎作用,抑制炎癥過程,提高治療效果［7］。

本研究結(jié)果顯示,治療后1 個月,觀察組AHI、SaO2均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示聯(lián)合用藥對改善上呼吸道阻塞療效更為顯著。治療后,觀察組睡眠問題、身體不適、情緒問題、日間問題評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明聯(lián)合治療能夠更加有效地提高患兒的生活質(zhì)量［8］。

綜上所述,鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療兒童OSAHS 的臨床效果顯著,可明顯提高患兒的生活質(zhì)量,值得推廣。