宋淑華

慢阻肺作為一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,給患者生活帶來了極大的負(fù)面影響。慢阻肺急性加重期的患者多表現(xiàn)出喘息、咳痰、呼吸困難等癥狀,更有甚者會出現(xiàn)呼吸衰竭致死的情況［1］。復(fù)方異丙托溴銨中含有硫酸沙丁胺醇及異丙托溴銨兩種有效成分,可協(xié)同作用達(dá)到治療或緩解呼吸功能障礙的作用［2］。本研究選取本院2017 年1 月～2019 年3 月收治的78 例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象,探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對慢阻肺急性加重期的療效及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年3 月收治的78 例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組39 例。對照組男24 例,女15 例；年齡42～74 歲,平均年齡(56.8±5.8)歲；平均病程(8.9±4.3)年。觀察組男25 例,女14 例；年齡44～76 歲,平均年齡(57.6±5.9)歲；平均病程(9.2±4.1)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、抗感染、糾正酸堿平衡等慢阻肺急性加重期常規(guī)治療手段。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單純復(fù)方異丙托溴銨治療,復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入劑量為2.5 ml/次,吸入時間為15～20 min/次,氧流量5 L/min,2 次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,布地奈德吸入劑量為1 mg/次,吸入時間15～20 min/次,氧流量5 L/min,2 次/d。兩組患者治療時間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)水平、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者慢阻肺相關(guān)臨床癥狀如喘息、咳痰等均已消失,肺部濕羅音、哮鳴音消失；有效：患者相關(guān)臨床癥狀有所緩解,肺部濕羅音、哮鳴音減輕；無效：患者相關(guān)臨床癥狀及肺功能均無改善甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者FVC、FEV1 與FEV1/FVC 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者FVC、FEV1 與FEV1/FVC 水平均高于治療前,且觀察組的FVC、FEV1 與 FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.9%,高于對照組的79.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間,兩組患者均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

慢阻肺是一種以不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,該病發(fā)病原因復(fù)雜,與環(huán)境、吸煙、遺傳等多種因素有關(guān)［3］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù),到2020 年時,慢阻肺將上升至全球疾病死亡原因第3 位［4］。慢阻肺急性加重期指慢阻肺患者在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯氣促及咳嗽加劇現(xiàn)象,該病常發(fā)生于老年群體,具有較高的發(fā)病率及致死率,發(fā)病時由于咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀加重并發(fā)生累及全身的效應(yīng),給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸衰竭或者死亡,極大威脅患者生命健康［5］。因此,尋找一種行之有效的治療方案,改善患者肺功能,緩解患者痛苦,有極為重要的研究意義。

臨床上治療慢阻肺有多種藥物,但由于慢阻肺急性加重期發(fā)病誘因多樣且癥狀較嚴(yán)重,應(yīng)用常規(guī)治療難以取得及時且良好的治療效果,目前臨床上多采用兩藥或多藥聯(lián)合進(jìn)行治療［6］。糖皮質(zhì)激素是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物,該藥能夠針對性治療支氣管哮喘等慢性氣道阻塞性疾病,藥物進(jìn)入體內(nèi)后,可增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性,有效緩解充血現(xiàn)象,降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)抗炎因子生成,降低炎性細(xì)胞活性,從而抑制體內(nèi)組胺等炎性遞質(zhì)活性,進(jìn)一步阻止炎癥反應(yīng)擴(kuò)大,緩解支氣管痙攣,從而達(dá)到控制肺部感染的作用［7］。復(fù)方異丙托溴銨包括異丙托溴銨及硫酸沙丁胺醇兩種藥物,其中異丙托溴銨有拮抗膽堿能的作用,而沙丁胺醇可以通過激動β2受體及促進(jìn)肺部氣道擴(kuò)展,松弛平滑肌。但有報道指出,長期應(yīng)用β2受體激動劑會導(dǎo)致患者氣道受體數(shù)量降低及氣道敏感性下降,而糖皮質(zhì)激素可通過上調(diào)β2受體表達(dá)彌補(bǔ)β2受體激動劑治療作用的不足之處；同時,β2受體激動劑則可以提高糖皮質(zhì)激素的敏感性,增加藥物抗炎作用,因此二者聯(lián)用有協(xié)同作用［8］。

綜上所述,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期患者對于改善肺功能有更加優(yōu)異的治療效果,且安全性較好,建議今后治療中加以應(yīng)用。