孫國鵬 張曉琴

胃癌是目前臨床常見的一種惡性腫瘤,據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢,對人們生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。多種因素可影響胃癌患者預(yù)后,曾有學(xué)者在研究中指出,認(rèn)為分化程度是影響胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。胃癌患者生物學(xué)行為會受到不同病理分化程度的影響,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。因此,在術(shù)前明確患者組織病理分化程度對于治療方案選擇以及預(yù)后評分有著非常重要的意義［4］。本次研究選取本院收治的胃癌患者作為研究對象,對其進(jìn)行寶石CT 能譜診斷,分析其在組織分化程度診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年3 月本院收治的98 例經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌的患者,其中男54 例,女44 例；年齡45～78 歲,平均年齡(64.5±4.6)歲；病變部位：胃體癌23 例,賁門癌46 例,胃竇癌29 例；根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果顯示,低分化27 例和中高分化71 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均僅胃鏡檢查確診為胃癌；②患者術(shù)前均接受能譜CT 檢查；③患者CT 檢查圖像無偽影、圖像清晰；④對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完整；②患者存在精神障礙或溝通障礙；③患者能譜CT 圖像不符合診斷需求。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①所有患者在進(jìn)行檢查前應(yīng)當(dāng)禁食8～12 h,并在檢查前排除存在檢查禁忌證患者,如哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)等,并在開始檢查前15～30 min 囑患者飲清水800～1000 ml 充盈上消化道,指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí),以保證檢查的順利進(jìn)行,上床后再服200～300 ml,使胃盡量被水充盈,胃壁舒展。增強(qiáng)掃描前簽署知情同意書。選用寶石能譜CT 為患者進(jìn)行檢查,掃描部位為上腹部,在能譜模式下完成,采用碘海醇作為檢查使用對比劑,經(jīng)高壓注射器為患者進(jìn)行高壓靜脈推注,推注流速為3.5 ml/s,注射劑量為80 ml,所有患者均進(jìn)行增強(qiáng)雙期掃描,動脈期延遲時(shí)間為30 s,靜脈期延遲時(shí)間為65 s,實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間為120 s,在完成增強(qiáng)掃描后進(jìn)行圖像重建,重建層厚設(shè)置為1.25 mm,然后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。②本次研究所檢查數(shù)據(jù)均在寶石CT 后處理工作站中完成,進(jìn)行需要測定病變選擇,然后勾畫感興趣區(qū),在進(jìn)行感興趣勾畫時(shí)應(yīng)當(dāng)注意一下幾項(xiàng)要求,確保所選位置為組織或病變的實(shí)性部分,應(yīng)當(dāng)盡量避開囊性病變、鈣化、壞死以及血管位置。在進(jìn)行動脈期、靜脈期感興趣選擇時(shí),應(yīng)當(dāng)保證其感興趣區(qū)在同一層面、同一位置。進(jìn)行感興趣區(qū)數(shù)據(jù)測量,對任意單能量水平下CT 值進(jìn)行測量,并記錄碘基值(100 μg/ml)、有效原子序數(shù)以及水基值(mg/ml),每個(gè)測量參數(shù)均包含兩組數(shù)值,一組動脈期數(shù)值,一組靜脈期數(shù)值,然后對各單能量下的CT 值盡心記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不同分化程度胃癌動靜脈雙期不同keV 下CT 值、碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜曲線斜率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分化程度胃癌動靜脈雙期不同keV 下CT 值對比 動脈期不同能量水平胃癌低分化與中、高分化CT 值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈期40、50、60、70、80、90 keV 胃癌低分化CT 值分均高于中、高分化,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)質(zhì)期40、50、60、70、80、90 keV 胃癌低分化CT 值均高于中、高分化,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);靜脈期、實(shí)質(zhì)期100～140 keV 胃癌低分化CT 值與中、低分化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜曲線斜率分析 動脈期胃癌低分化患者碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜斜率與中高分化患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈期、實(shí)質(zhì)期胃癌低分化患者碘基值、能譜曲線斜率以及有效原子序數(shù)均高于中高分化,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈期、實(shí)質(zhì)期胃癌低分化水基值與中高分化患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同分化程度胃癌動靜脈雙期不同keV 下CT 值對比(±s,Hu)

表1 不同分化程度胃癌動靜脈雙期不同keV 下CT 值對比(±s,Hu)

注：與同keV 下低分化對比,aP＜0.05

表2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜曲線斜率對比(±s)

表2 胃癌不同分化程度下碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜曲線斜率對比(±s)

注：與同期低分化比較,aP＜0.05

3 討論

CT 能譜成像是目前應(yīng)用于臨床的新型影像學(xué)診斷技術(shù),具有去除金屬偽影、高清成像、低劑量掃描以及能譜成像等特點(diǎn),在多種疾病診斷中得到良好應(yīng)用［5］。在本次研究中發(fā)現(xiàn),不同分化程度的胃癌患者組織能譜參數(shù)存在一定差異,動脈期不同能量水平胃癌低分化與中高分化CT 值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),靜脈期、實(shí)質(zhì)期40～90 keV 胃癌低分化CT值均高于中高分化,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),靜脈期、實(shí)質(zhì)期100～140 keV 胃癌低分化CT 值與中、低分化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。動脈期胃癌低分化患者碘基值、有效原子序數(shù)、水基值以及能譜斜率與中高分化患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；靜脈期、實(shí)質(zhì)期胃癌低分化患者碘基值、能譜曲線斜率以及有效原子序數(shù)均高于中高分化,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；靜脈期、實(shí)質(zhì)期胃癌低分化水基值與中高分化患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胃癌是上皮細(xì)胞來源的惡性腫瘤,因此其細(xì)胞分化程度存在明顯差異,腫瘤內(nèi)部組織以及結(jié)構(gòu)會因?yàn)椴煌只潭榷嬖诿黠@差異,因此對于X 線的吸收和衰減也會表現(xiàn)出明顯差異［6］。曾有學(xué)者在研究中指出,不同病理類型的胃癌,其能譜曲線形態(tài)存在一定的共享,隨單能量keV 值增加而出現(xiàn)CT 值降低情況,且在低keV 節(jié)段其下降速度更快［7］。胃癌內(nèi)部因其分化程度不同而存在組織結(jié)構(gòu)和成分差別情況,雖然有時(shí)差別非常小,但是低keV 能量可以放大其中差異,從而為不同胃癌組織分化程度鑒別提供數(shù)據(jù)支持［8］。

腫瘤組織增強(qiáng)后進(jìn)入的碘可決定單能量水平下CT值,腫瘤組織碘攝取越多,單能量或混合能量下CT 值越高。在腫瘤的生物學(xué)行為中,新生血管發(fā)揮著重要作用,通透性明顯增加是其主要特點(diǎn),而且腫瘤組織缺少碘排泄途徑,因此腫瘤組織與正常組織存在攝碘和排碘差異［9］。腫瘤分化程度越低,腫瘤新生血管越豐富,因此對于碘的攝取能力越強(qiáng),因此具有更高的強(qiáng)化程度。曾有學(xué)者在研究中指出,分化程度越低的腫瘤組織,其血流灌注越高,而低分化胃癌組織在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)其碘密度值明顯高于高分化組織［10］。本次研究中顯示,靜脈期低分化組碘基值明顯高于中高分化患者,這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述,胃癌病灶的能譜曲線與患者組織分化程度存在明顯相關(guān)性,寶石CT 能譜曲線可以對患者胃癌分化程度進(jìn)行反映,可通過對碘基數(shù)進(jìn)行分析的方式評估患者分化程度。