李寶峰 李桂鋒 林惠民

ACOS 疾病同時(shí)具有哮喘及慢阻肺的臨床特征,本病由2014 年慢阻肺全球防治創(chuàng)議和哮喘全球防治創(chuàng)議科學(xué)委員會(huì)制定相關(guān)指南,但該指南僅為專家相關(guān)共識(shí),缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù),對(duì)本病的診斷及治療均產(chǎn)生影響［1］。FeNO 檢測(cè)可以較好地反應(yīng)氣道嗜酸粒細(xì)胞炎癥程度,判定激素治療反應(yīng)性［2］。已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)FeNO 聯(lián)合肺功能檢測(cè)有助于ACOS 的鑒別診斷,但是關(guān)于其在ACOS 療效評(píng)估中的作用研究較少［3］。本研究選擇2018 年9 月～2019 年9 月本院所收治的100 例ACOS 患者,分別于治療前后對(duì)其FeNO 水平進(jìn)行測(cè)定,探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2019 年9 月本院所收治的100 例ACOS 患者作為研究對(duì)象,其中,男女比例為64∶36,年齡24～63 歲,平均年齡(43.68±6.98)歲；病程0.5～8.0 年,平均病程(4.67±1.39)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢阻肺全球防治創(chuàng)議和哮喘全球防治創(chuàng)議科學(xué)委員會(huì)所指定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉本研究,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前存在上呼吸道感染或肺部感染疾病；存在器質(zhì)性疾病史；檢查依從性不足［4,5］。

1.2 方法 所有患者給予注射用胸腺肽α1(Patheon Italia S.P.A,注冊(cè)證號(hào)H20080079,規(guī)格：1.6 mg),靜脈滴注,隔日1 次,1.6 mg/次,治療10 d；布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格：2 ml/1 mg),霧化吸入,2 次/d,4 ml/次,治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于治療前后對(duì)其FeNO、嗜酸粒細(xì)胞、血清免疫球蛋白E、超敏C 反應(yīng)蛋白以及FEV1%pred 水平予以檢測(cè)［6］,并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ACOS 患者治療后FeNO、嗜酸粒細(xì)胞、免疫球蛋白E、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,FEV1%pred水平高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100 例患者治療前后FeNO、FEV1、嗜酸粒細(xì)胞、免疫球蛋白E、超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較(±s)

表1 100 例患者治療前后FeNO、FEV1、嗜酸粒細(xì)胞、免疫球蛋白E、超敏C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

ACOS 作為呼吸內(nèi)科疾病之一,近年來受到學(xué)術(shù)界的重視,現(xiàn)階段針對(duì)本病的診斷主要是使用2014 年慢阻肺全球防治創(chuàng)議和哮喘全球防治創(chuàng)議科學(xué)委員會(huì)所制定的專家共識(shí),雖然能夠在一定程度上予以診斷,但臨床應(yīng)用針對(duì)性欠佳,極易造成臨床診斷準(zhǔn)確性下降問題［7］。本研究對(duì)ACOS 患者實(shí)施FeNO 測(cè)定檢查,患者治療后FeNO、嗜酸粒細(xì)胞、免疫球蛋白E、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,FEV1 水平高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ACOS 主要癥狀為氣流受限,患者呼吸道發(fā)生炎性癥狀,患者病情反復(fù)造成哮喘和慢阻肺病情日益加重,故造成患者生命質(zhì)量下降、肺功能損傷等問題。布地奈德是吸入式糖皮質(zhì)激素藥物之一,其親脂性水平較高,直接作用于患者的肺部、支氣管等黏膜上,進(jìn)而降低了局部炎性因子、炎性滲出、過敏癥狀等發(fā)生比例,臨床中ACOS 患者應(yīng)用布地奈德吸入治療效果顯著,能夠有效改善患者呼吸功能,提升其肺通氣效果,且藥物安全性水平較高,抑制腺體分泌與氣道炎性癥狀。有研究顯示,對(duì)于ACOS患者應(yīng)用布地奈德吸入治療,在極大程度上提高了患者的FEV1、用力肺活量等肺功能指標(biāo)水平。

就2015 年慢阻肺全球防治創(chuàng)議和哮喘全球防治創(chuàng)議科學(xué)委員會(huì)專家共識(shí)情況而言,臨床診斷對(duì)同時(shí)具有哮喘、慢阻肺疾病臨床表現(xiàn)超過3 條的患者,考慮患有ACOS,但因該種診斷方式應(yīng)用范圍狹窄,極易發(fā)生臨床診斷準(zhǔn)確性下降問題,因此需對(duì)ACOS 臨床診斷加以分析,探索不同檢查方式的準(zhǔn)確性水平。FeNO 測(cè)定可針對(duì)患者嗜酸粒細(xì)胞炎性癥狀程度加以檢測(cè),并對(duì)其激素治療反應(yīng)性情況實(shí)施檢查,聯(lián)合肺功能檢查可有效提升ACOS診斷準(zhǔn)確性［8］。本研究聯(lián)合應(yīng)用血清免疫球蛋白E 與超敏C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn),全面分析患者體內(nèi)炎性癥狀,為診斷ACOS 提供相應(yīng)的參考。ACOS 病程時(shí)間較長(zhǎng),造成患者組織缺氧,有可能在一定程度上造成患者的NO水平下降,導(dǎo)致NO 合成障礙。部分ACOS 患者因病情可能會(huì)接受氣管平滑肌舒張藥物治療,受到藥物的影響,患者可存在肺功能改善效果,導(dǎo)致臨床診斷結(jié)果異常?？紤]上述因素,FeNO 測(cè)定檢查有可能存在一定的誤診比例,需根據(jù)患者實(shí)際情況予以有效分析,結(jié)合患者臨床表現(xiàn),尤其是同時(shí)具有哮喘、慢阻肺疾病臨床表現(xiàn)超過3 條的患者,可重點(diǎn)對(duì)其FeNO 水平予以檢驗(yàn),通過從其臨床癥狀、胸片檢查等結(jié)果入手,提升ACOS 臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述,ACOS 患者通過FeNO 測(cè)定檢查,臨床診斷結(jié)果顯著,能夠準(zhǔn)確判斷患者的氣道炎性水平,具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。