溫影紅 甄朝炯 魏晏平

卵巢顆粒細胞瘤(ovarian granulosacell tumor,OGCT)起源于卵巢性索-間質(zhì),是一種臨床少見的低度惡性腫瘤,占卵巢所有惡性腫瘤的2%～5%［1］。由于卵巢顆粒細胞瘤影像表現(xiàn)多樣［2］,容易與其他卵巢占位疾病相混淆,術前難以正確診斷［3,4］。本研究通過對本院38 例卵巢顆粒細胞瘤患者的超聲聲像圖和臨床病理特征進行回顧性分析,評價超聲檢查在診斷卵巢顆粒細胞瘤的價值,旨在進一步提高對卵巢顆粒細胞瘤的認識及超聲診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年1 月～2017 年5 月本院收治的38 例經(jīng)手術病理證實為卵巢顆粒細胞瘤且臨床資料完整的患者,年齡7～71 歲,平均年齡(43.2±15.2)歲,其中絕經(jīng)后患者16 例(42.1%)。20 例為育齡期月經(jīng)不調(diào),9 例為絕經(jīng)后陰道流血,6 例為下腹疼痛,4 例為體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,1 例為咳嗽合并胸腔積液。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 采用GE VolusonE8、GE Voluson730、GE Logiq E9、GE Voluson S6 等彩色多普勒診斷儀,陰道探頭頻率為5.0～9.0 MHz,腹部探頭頻率為3.5～6.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 對患者子宮、卵巢行多切面仔細掃查,發(fā)現(xiàn)附件區(qū)腫塊后觀察病灶的部位、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)、包膜、內(nèi)部血流情況及與周邊組織的關系。根據(jù)腫塊聲像圖特點分型,分為囊性、囊實混合性和實性,腫塊內(nèi)部血流信號分布根據(jù)Adler 標準［5］進行分級：0 級：腫塊內(nèi)未見血流；1 級：為少量血流,腫塊內(nèi)可見1～2 個點狀血流信號；2 級：為中量血流,腫塊內(nèi)可見3～4 個點狀血流信號或1 條長度＞腫塊半徑的血管；3 級：為豐富血流,腫塊內(nèi)可見5 個及以上點狀血流信號或2 條長度＞腫塊半徑的血管。

1.3 觀察指標 觀察患者一般臨床表現(xiàn),分析超聲圖像特點分型、不同聲像類型顆粒細胞瘤大小和血流分布情況,分析患者病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床表現(xiàn) 本組38 例卵巢顆粒細胞瘤患者均為單側(cè)發(fā)病,形態(tài)規(guī)則,邊界清,腫塊最大徑范圍2.8～22.0 cm,平均腫塊最大徑范圍(8.8±3.8)cm。16 例合并子宮內(nèi)膜增厚,4 例合并子宮內(nèi)膜息肉,10 例有腹水。

2.2 分析超聲圖像特點分型 聲像圖類型實性6 例,最大徑線2.8～7.1 cm,平均徑線(5.0±2.0)cm,呈回聲不均勻的實性團塊(圖1A),腫塊內(nèi)血流信號分級：0 級1 例,2 級2 例,3 級3 例；血流阻力指數(shù)0.43～0.56,平均血流阻力指數(shù)(0.49±0.05)；聲像圖類型囊實混合性30 例,最大徑線3.5～17.3 cm,平均徑線(8.8±3.2)cm,為內(nèi)含多發(fā)大小不等囊性無回聲區(qū)的團塊(圖1B),其中19 例表現(xiàn)為多發(fā)小囊散在分布于實性成分內(nèi),呈“蜂窩”征改變(圖1C),腫塊內(nèi)血流信號分級：0 級4 例,1 級3 例,2 級13 例,3 級10 例；血流阻力指數(shù)0.28～0.55,平均血流阻力指數(shù)(0.42±0.08)；聲像圖類型囊性2 例,最大徑線20.1～22.0 cm,平均徑線(21.0±1.3)cm,1 例腫塊為內(nèi)未見分隔帶的單房囊性團塊,1 例腫塊為內(nèi)含多條分隔帶的多房囊性團塊(圖1D),腫塊內(nèi)血流信號分級：0 級1 例,1 級1 例,平均血流阻力指數(shù)(0.53±0.03)。見表1。

表1 不同聲像類型顆粒細胞瘤大小和血流分布情況［n(%),±s］

表1 不同聲像類型顆粒細胞瘤大小和血流分布情況［n(%),±s］

圖1 C 卵巢顆粒細胞瘤聲像圖

2.3 病理結(jié)果 38 例患者均行卵巢腫瘤切除術,腫瘤部位、大小、形態(tài)與術前超聲表現(xiàn)相符。腫瘤表面可見完整包膜,切面呈灰紅、灰白或灰黃色。27 例腫塊實質(zhì)內(nèi)可見出血、壞死。本組38 例鏡下見瘤細胞排列成“微濾泡”、“菊花狀”、“大濾泡”、“彌漫片狀”或“梁索狀”等結(jié)構,其中微濾泡結(jié)構居多,為局灶的顆粒細胞出現(xiàn)囊性變形成。另鏡下見組織間質(zhì)內(nèi)見較多的擴張毛細血管腔。33 例診斷為成年型卵巢顆粒細胞瘤,5 例診斷為幼年型顆粒細胞瘤。18 例合并子宮內(nèi)膜增生,4 例合并子宮內(nèi)膜息肉,病理結(jié)果與術前超聲發(fā)現(xiàn)大致符合。

3 討論

卵巢顆粒細胞瘤可出現(xiàn)于任何年齡,多見于45～55 歲年齡段。本病依據(jù)病理特點可分為幼年型及成年型［6］,幼年型占5%,多見于年輕女性,惡性度高,早期手術預后良好；成年型占95%,多見于中年或絕經(jīng)后女性,為低度惡性。本組幼年型占13.2%,較文獻報道發(fā)病率高,可能與樣本來源存在偏倚有關。本組幼年型發(fā)病年齡7～25歲,平均年齡18歲；成年型發(fā)病年齡24～71歲,平均年齡47 歲,患病年齡與文獻報道相符［7,8］。卵巢顆粒細胞瘤是一種具有分泌雌激素的功能性腫瘤,幼年患者可出現(xiàn)性早熟,育齡期患者最常見的癥狀是月經(jīng)不調(diào),絕經(jīng)后患者最明顯的癥狀是陰道流血［9］,由于長期高水平雌激素的影響,可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等改變,所以臨床癥狀對卵巢顆粒細胞瘤的早期診斷有重要意義,懷疑卵巢顆粒細胞瘤時應留意子宮內(nèi)膜情況及性激素水平的改變。

卵巢顆粒細胞瘤超聲表現(xiàn)多樣,根據(jù)聲像圖特點可以分為實性、囊實混合性及囊性,以囊實混合性最常見。有研究［10］根據(jù)23 例顆粒細胞瘤的超聲表現(xiàn)分為3 種類型：實性、囊實混合性和囊性,囊實性混合性15 例(65%),且認為實性成分內(nèi)見散在多發(fā)小液暗區(qū)分布為此類腫瘤的典型聲像圖特點。本組囊實混合性30 例(78.9%),為內(nèi)含多發(fā)大小不等囊性區(qū)域的包塊,19 例(50.0%)內(nèi)含多發(fā)小囊分布于實性成分內(nèi),呈“蜂窩”征改變。有研究認為這一征象是卵巢顆粒細胞瘤的典型表現(xiàn),其形成機制可能與瘤細胞的排列以及腫瘤組織質(zhì)地脆、易發(fā)生脫落,從而發(fā)生壞死液化有關［11］。卵巢顆粒細胞瘤具有多發(fā)小囊散在分布呈“蜂窩”征改變的特點,在與其他卵巢占位的鑒別中有一定的臨床價值。本次研究顯示腫瘤的大小與腫塊的分型有關。腫塊早期體積較小時,以實性常見,隨著瘤體逐漸變大,局部出現(xiàn)液化壞死、出血,則以囊實混合性為主。隨著腫瘤組織出血、液化壞死增多,囊腔壓力增大,破壞分隔,最終形成單房囊性包塊［12］。

張蕊等［13］報道15 例病灶彩色多普勒顯示少、中量血流信號為主,而本組38 例病灶以中量及豐富血流信號為主,可能由于本組混合性病例中以實性為主混合性病例居多,實性成分相對較多,所以腫塊內(nèi)部以中量及豐富血流信號為主。有文獻報道［2］,卵巢顆粒細胞瘤的血流阻力指數(shù)(0.45±0.02)為低阻力,張蕊等［13］報道15 例腫塊的實性部分血流阻力為(0.41±0.09)。本組病例血流阻力指數(shù)均偏低,與文獻報道相符,這可能與顆粒細胞瘤分泌血管內(nèi)皮生長因子,刺激產(chǎn)生新生薄壁血管,在雌激素的作用下,血管擴張,血流阻力指數(shù)下降有關［14］。

綜上所述,卵巢顆粒細胞瘤以囊實混合性最常見,具有一定的超聲圖像特征,腫塊內(nèi)含多發(fā)小囊散在分布于實性成分,呈“蜂窩”征改變,彩色多普勒顯示病灶可見較豐富血流信號,結(jié)合臨床病史有助于卵巢顆粒細胞瘤的術前診斷。