陳喜華，丘美霞

（惠州口腔醫(yī)院，廣東 惠州）

0 引言

WHO 組織規(guī)定對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重危害的三大疾病為癌癥、心血管、齲病[1]，可見人們生活質(zhì)量和身心健康與口腔保健存在密切關(guān)系。牙齒切磨食物的程度對(duì)兒童生長發(fā)育和人體營養(yǎng)吸收有直接性關(guān)系[2]。近年來，我國兒童齲齒疾病具有發(fā)病早、發(fā)病率高等特征，已發(fā)展為兒童口腔疾病中較為常見的一種。兒童齲齒為為保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素長時(shí)間紊亂而引發(fā)的結(jié)果，對(duì)兒童心理健康和身體健康均有侵害性影響，因此明確引發(fā)兒童齲齒的原因，并針對(duì)性給予預(yù)防保健措施非常重要。本研究共納入我院以往收治的46 例兒童齲齒患兒和46 例健康兒童重點(diǎn)討論引發(fā)兒童齲齒發(fā)生的主要原因和預(yù)防措施。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2018 年8 月至2018 年11 月期間收治的兒童齲齒患兒中抽取46 例進(jìn)行討論（研究組），另選取同時(shí)期來我院接受口腔檢查的健康兒童46 例納入對(duì)照組中。對(duì)照組：男性23 例，女性23 例，年齡3-9 歲，平均為（5.2±0.6）歲，病程時(shí)間3 個(gè)月-10個(gè)月，平均為（6.2±0.5）個(gè)月；研究組：男性24 例，女性22 例，年齡3-10 歲，平均為（5.3±0.7）歲，病程時(shí)間4 個(gè)月-10 個(gè)月，平均為（6.3±0.6）個(gè)月。兩組研討對(duì)象基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

用我院自制兒童齲齒發(fā)生原因調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放92 份問卷表，全部回收有效。大部分患兒均由其家屬代替完成問卷。

影響兒童發(fā)生齲齒的主要行為因素包含：睡前食用零食、未定期做口腔檢查、正確刷牙、餐后漱口、每日早晚刷牙、偏愛甜食等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0 版本）分析數(shù)據(jù)，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

兩組研討對(duì)象年齡分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析研究組患兒發(fā)病年齡分布狀況可知，兒童齲齒發(fā)病率隨著年齡增大而增高。見表1。

表1 兒童齲齒發(fā)病年齡分布狀況[n，(%)]

2.2 影響兒童齲齒發(fā)病因素

研究組患兒喜食甜食率76.09%、睡前食用零食率82.61%、未正確刷牙率67.39%、餐后未漱口率73.91%、每日早晚未刷牙率76.09%、未定期做口腔檢查率73.91% 高于對(duì)照組6.52%、10.87%、13.04%、10.87%、15.22%、17..9%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。針對(duì)此狀況，可從限制甜食攝入、口腔綜合保健、局部使用氟、攝入足量鈣、定期接受口腔檢查等方面進(jìn)行預(yù)防。詳見表2。

表2 分析影響兒童齲齒發(fā)病因素[n，(%)]

3 討論

3.1 引發(fā)齲齒的原因

（1）細(xì)菌滋生：人體口腔中含多種細(xì)菌，主要為革蘭陽性球菌和產(chǎn)酸菌屬。革蘭陽性球菌主要對(duì)有機(jī)質(zhì)造成影響，長時(shí)間下去會(huì)讓牙齒上發(fā)生齲洞。產(chǎn)酸菌屬參與碳水化合物分解過程中，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，讓牙齒無機(jī)質(zhì)發(fā)生脫礦癥狀。目前口腔領(lǐng)域均認(rèn)為引發(fā)齲菌的主要病菌為變形鏈球菌，此外，乳桿菌、放線菌屬也有重要參與作用。以上所提及到的細(xì)菌若和人體唾液黏蛋白、食物殘?jiān)佑|后，會(huì)粘附在窩溝中和牙齒表層，產(chǎn)生牙菌斑，進(jìn)而生成大量酸性物質(zhì)，導(dǎo)致菌斑下牙釉質(zhì)表層發(fā)生溶解、脫鈣狀況。若不正確有效的刷牙，則無法將細(xì)菌徹底清除，長時(shí)間下去則會(huì)引發(fā)齲齒。（2）飲食習(xí)慣不良：飲食中含大量酸性、糖分等均會(huì)加重食物殘留，此則為口腔中致齲細(xì)菌生長提供了一定營養(yǎng)，而肉類、蔬菜等殘留可能性小，且附著在牙齒表面的殘?jiān)筛玫那鍧嵉?，從某個(gè)方面來說，多食用肉類、蔬菜可預(yù)防齲齒。（3）牙齒易感性：牙齒本身的鈣化程度和質(zhì)量若較低，也就是說牙齒硬度不佳，鈣化不良，則易受外界因素影響，出現(xiàn)齲齒。如窩溝較深、牙齒排列畸形等因素，均會(huì)加大食物殘留的可能性，為細(xì)菌滋生提供條件，進(jìn)而引發(fā)齲齒。

本研究中納入46 例兒童齲齒患兒和46 例健康兒童進(jìn)行比較分析后得知，兒童齲齒發(fā)病率隨著年齡增大而增高。研究證實(shí)[3]，引發(fā)齲齒的內(nèi)在因素為乳酸桿菌、鏈球菌，食物內(nèi)糖類經(jīng)發(fā)酵后，對(duì)牙釉質(zhì)有腐蝕性；外在因素包含口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、乳牙位置和結(jié)構(gòu)等。經(jīng)分析影響兒童齲齒的因素包含偏食甜食、睡前食用零食、未正確刷牙、餐后未漱口、每日早晚未刷牙等。分析其原因可能為兒童年齡小，未學(xué)會(huì)正確刷牙，且未形成每日刷牙的良好習(xí)慣，此為造成口腔衛(wèi)生差的主要因素之一。食物殘留在下牙窩溝或牙縫隙中發(fā)酵，滋生細(xì)菌，進(jìn)而出現(xiàn)牙齲。而睡前食用零食，因睡眠時(shí)緊閉口腔，牙菌斑氧供給不足，引發(fā)糖類發(fā)酵酸的可能性較大。

3.2 預(yù)防齲齒的方法

有關(guān)此點(diǎn)可從以下幾方面著手：（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：兒童家長需按照其需求給予不同輔食，增加攝入含纖維質(zhì)、硬質(zhì)、粗糙類飲食，達(dá)到潔凈摩擦牙表面的目的，還可降低食物殘屑，但需將較硬食物咀嚼細(xì)后再下咽，不僅可增強(qiáng)牙周組織，且可充分摩擦牙齒咬面，可讓窩溝變淺，減少窩溝齲。此外可加大鈣、鈣奶類、蛋白類食物攝入量。（2）對(duì)兒童實(shí)行回聲回聲的齲齒健康教育：可用預(yù)防動(dòng)動(dòng)畫片、有獎(jiǎng)問答、模擬比賽等方式為兒童講解有關(guān)齲齒的危害性，加深體口腔疾病和保健認(rèn)識(shí)，并講解怎樣預(yù)防，以及正確刷牙的方式等，提升其自覺性和自主性，以取得更好的預(yù)防效果。此外，定期接受口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。甜食中所含的蔗糖對(duì)牙菌斑形成有促進(jìn)作用，而牙菌斑內(nèi)細(xì)菌通過蔗糖發(fā)酵產(chǎn)酸會(huì)腐蝕牙齒[4]。因此，各家長需讓兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飯后漱口，每日早晚刷牙，少食用高糖飲料和食物[4-5]，指導(dǎo)其爭取刷牙方法和技巧。并定期接受口腔檢查和口腔綜合保健等，限制其甜食攝取量，局部使用氟，攝入足量鈣，達(dá)到降低齲齒發(fā)病率的目的。不僅需定期接受口腔檢查，且需提升農(nóng)村兒童家屬的疾病知識(shí)知曉率[6-7]，讓其真正的意識(shí)到兒童齲齒的危害性，達(dá)到主動(dòng)帶領(lǐng)兒童接受口腔檢查的目的。研究發(fā)現(xiàn)，人體牙齒發(fā)育階段攝入鈣量足夠，可提升牙釉質(zhì)礦化度，增強(qiáng)抗齲能力，降低齲齒發(fā)病率。而局部使用氟，屬于有效且專業(yè)的防齲齒的措施[8-9]，可加強(qiáng)牙齒抗酸能力和礦化度，減少和預(yù)防齲病。此外，兒童生長發(fā)育階段攝入鈣量低，會(huì)加細(xì)菌侵襲牙體組織的危險(xiǎn)性，進(jìn)而誘發(fā)齲齒[10]。所以，倡導(dǎo)兒童限制攝入甜食、飲食均衡，主要食用富含纖維素水果和蔬菜，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，平衡機(jī)體營養(yǎng)，并加強(qiáng)抵抗力，降低齲齒。綜上，引發(fā)兒童齲齒發(fā)病有多種因素，可早期重視并給予多種方式聯(lián)合干預(yù)，達(dá)到降低兒童齲齒發(fā)病率的目的，確保其生長發(fā)育良好。