張媛媛,王軍媛

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000)

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis, DGP)是以早飽、惡心、噯氣、納少、痞滿(mǎn)為主要臨床表現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,DGP是由于長(zhǎng)期血糖偏高導(dǎo)致胃神經(jīng)系統(tǒng)損傷,進(jìn)而出現(xiàn)的胃節(jié)律紊亂和胃動(dòng)力下降[1]。目前,西醫(yī)治療本病主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上,給予胃腸動(dòng)力藥。常用藥物有多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。其中,莫沙必利可以調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力,具有雙向調(diào)節(jié)的作用,被廣泛應(yīng)用于DGP的治療[2]。但是,西藥停藥后易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期服用藥物的不良事件明顯增加。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,DGP的基本病機(jī)為脾胃氣機(jī)升降失常,治療以恢復(fù)脾升胃降功能為主。糖尿病患者中脾胃氣虛證比較常見(jiàn),而脾胃虛弱型糖尿病患者胃輕癱的發(fā)病率更高[3]。DGP患者大多不能耐受中草藥的口味并且對(duì)針刺治療存在恐懼感。隔附子餅灸兼顧了藥物和艾灸的雙重作用,療效顯著[4]。本課題組在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)至陽(yáng)八陣穴隔附子餅灸在治療DGP胃輕癱方面具有較好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月住院的脾胃氣虛型DGP 90例患者,其中4例因病情加重退出治療,不記入療效統(tǒng)計(jì)分析。按照就診先后順序,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組43例。治療組中男20例,女23例;平均年齡(48±10)歲;平均病程(15.56±10.43)個(gè)月;空腹血糖(6.5±0.8)mmol/L。對(duì)照組中男19例,女24例;平均年齡(49±12)歲;平均病程(16.07±9.48)個(gè)月;空腹血糖(6.7±0.7)mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》[5];胃輕癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2013年《胃輕癱臨床管理指南》[6]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中脾胃氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～65歲;③2周未使用其他促胃動(dòng)力藥物;④患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)、藥物、精神及其他疾病導(dǎo)致的胃輕癱;②合并消化性潰瘍、腸梗阻、胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退者;③妊娠、哺乳期婦女;④合并腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭者。

2 治療方法

2.1 治療組

給予至陽(yáng)八陣穴隔附子餅灸治療。至陽(yáng)八陣穴(以至陽(yáng)穴為中宮,至陽(yáng)穴到左右膈關(guān)穴的距離為半徑作圓周,以八等分圓周而形成的8個(gè)特殊部位。在圓周的上方為天乾,順時(shí)針?lè)较蚍謩e為風(fēng)巽、蛇坎、云艮、地坤、龍震、離鳥(niǎo)、兌虎)。將制附子研成細(xì)末,用姜汁調(diào)用,制成直徑為 2 cm大小的藥餅?；颊呷「┡P位,充分暴露腧穴部位,將藥依次放在上述穴位上,將艾條點(diǎn)燃,進(jìn)行懸灸法,以患者感到皮膚溫?zé)岫蛔仆礊槎?每穴艾灸時(shí)間為15 min,每日1次,療程為8周。

2.2 對(duì)照組

服用枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批號(hào)20173161),每次5 mg,每日3次。療程為8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前后進(jìn)行下列指標(biāo)測(cè)定。

3.1.1 胃輕癱主要癥狀指數(shù)量表(GCSI)

GCSI主要包括早飽、胃脹、惡心、嘔吐、食欲不振。每項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為6個(gè)等級(jí),由輕到重分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分、5分。

3.1.2 24 h胃排空率

檢查當(dāng)日受試者空腹8 h以上。要求15 min內(nèi)進(jìn)食完標(biāo)準(zhǔn)餐(方便面80 g、火腿腸50 g,加水400 mL)和5根小鋇條(上海紫銘試劑廠,批號(hào)201700901)。4 h后拍腹部平片,觀察胃內(nèi)剩余鋇條數(shù)。胃排空率=[(5－胃內(nèi)殘余鋇條數(shù))/5]×100%。

3.1.3 血清指標(biāo)

采用放射免疫法測(cè)定血清胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)和血管活性腸肽(VIP)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

臨床治愈:胃輕癱主要癥狀總積分減少≥95%。

顯效:胃輕癱主要癥狀總積分減少70%～94%。

有效:胃輕癱主要癥狀總積分減少30%～69%。

無(wú)效:胃輕癱主要癥狀總積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后GCSI評(píng)分比較

兩組治療前GCSI評(píng)分(早飽、胃脹、惡心嘔吐、食欲不振)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 GCSI評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05);治療組治療后GCSI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GCSI評(píng)分比較 (,分)

表1 兩組治療前后GCSI評(píng)分比較 (,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 早飽 胃脹 惡心嘔吐 食欲不振治療組 43 治療前 4.56±1.18 4.59±1.24 4.52±1.05 4.67±1.14治療后 0.95±0.241)2) 0.95±0.181)2) 0.96±0.081)2) 1.02±0.131)2)對(duì)照組 43 治療前 4.51±0.93 4.53±0.97 4.47±1.87 4.61±0.95治療后 2.13±1.171) 2.12±1.131) 2.10±1.981) 2.26±1.231)

3.4.2 兩組治療前后4 h胃排空率比較(表2)

表2 兩組治療前后4 h胃排空率比較 (,%)

表2 兩組治療前后4 h胃排空率比較 (,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 43 15.89±7.47 45.46±15.331)2)對(duì)照組 43 16.04±7.73 31.02±14.191)

兩組治療前患者4 h胃排空率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后4 h胃排空率均較治療前明顯升高(P＜0.05);治療組治療后4 h胃排空率方面明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3.4.3 兩組治療前后血清GAS、MTL和VIP水平比較兩組治療前血清GAS、MTL和VIP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清GAS、MTL水平明顯升高(P＜0.05),且治療組高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組治療后血清VIP水平明顯降低(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清GAS、MTL和VIP水平比較 (,ng/L)

表3 兩組治療前后血清GAS、MTL和VIP水平比較 (,ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 GAS MTL VIP治療組 43 治療前 95.86±12.84 305.11±19.74 34.05±7.85治療后 138.63±15.671)2) 340.83±81.551)2) 22.71±6.431)2)對(duì)照組 43 治療前 98.72±12.78 301.95±18.35 33.84±9.89治療后 115.11±16.961) 317.61±66.751) 27.85±6.771)

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 90.7%,對(duì)照組為 72.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,對(duì)患者疾病的康復(fù)非常不利,同時(shí)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DGP與神經(jīng)源性機(jī)制、炎癥性機(jī)制、藥理免疫學(xué)機(jī)制密切相關(guān)[8]。這些不同的機(jī)制不是獨(dú)立存在的,而是相互作用的。并且其機(jī)理可能存在相當(dāng)多的重疊和相互作用。目前西醫(yī)治療以促進(jìn)胃腸動(dòng)力類(lèi)藥為主,但是臨床療效不穩(wěn)定。

DGP歸屬中醫(yī)學(xué)“嘔吐”“痞滿(mǎn)”等范疇。其發(fā)病的病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪、飲食失調(diào)、情志失調(diào)和素體不足。其發(fā)病病機(jī)為虛實(shí)夾雜[9],病之本為氣血不足,病之標(biāo)為氣郁、痰阻、瘀滯。DGP病變部位為腹部,奇經(jīng)八脈均經(jīng)過(guò)腹部,同時(shí)所有陰經(jīng)經(jīng)脈及足陽(yáng)明胃經(jīng)均經(jīng)過(guò)腹部。各種原因?qū)е碌钠娼?jīng)八脈、陰經(jīng)經(jīng)脈及足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈經(jīng)氣的運(yùn)行障礙,從而導(dǎo)致脾升胃降功能失常,臨床表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹脹、乏力等癥狀。

至陽(yáng)八陣穴為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李仲愚所創(chuàng),李仲愚家傳十四代,根據(jù)自身 60余年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來(lái)的一種獨(dú)特治療方法。八陣穴是以一個(gè)腧穴為中心,中宮向外的一定距離為半徑,畫(huà)一個(gè)圓,把這個(gè)圓分成八等份,即天、地、風(fēng)、云、龍、虎、鳥(niǎo)、蛇,與八卦位乾、坤、坎、離、震、艮、巽、兌相應(yīng),形成八個(gè)穴位,即為八陣。至陽(yáng)八陣穴是其中的一個(gè)。其功能具有益氣升陽(yáng)、理氣通腑的作用。用于治療肝膽、脾胃腸、胰腺等疾病,可以改善腹痛、腹脹、惡心嘔吐、乏力等癥狀。至陽(yáng)八陣穴以至陽(yáng)穴為中宮,至陽(yáng)穴到左右膈關(guān)穴的距離為半徑作圓周。至陽(yáng)穴屬督脈,具有振奮宣發(fā)全身陽(yáng)氣,疏通經(jīng)血、利濕熱、寬胸膈、安和五臟、補(bǔ)瀉兼施之功,可以治療DGP導(dǎo)致惡心、腹脹、腹痛等癥?，F(xiàn)代研究顯示針刺至陽(yáng)穴可以緩解小兒厭食癥,同時(shí)又有止嘔作用,緩解嘔吐癥狀[10]。膈關(guān)穴歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),膈膜中的陽(yáng)氣由此外輸膀胱經(jīng),有理氣降逆止吐的作用。現(xiàn)代研究顯示若膈關(guān)堵塞不通則肝氣無(wú)法左升,肺氣無(wú)法右降,心、腎不能相交,人體則百病叢生[11]。督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)均與至陽(yáng)八陣穴有關(guān)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)胃俞、脾俞、膈俞均分布在至陽(yáng)八陣穴范圍內(nèi)。督脈主一身之陽(yáng)氣。至陽(yáng)八陣穴的八個(gè)位置因陽(yáng)氣的不同,具有不同的功效。主要是協(xié)調(diào)脾升胃降功能,疏通經(jīng)氣。對(duì)這八個(gè)穴位采用隔藥灸法,集穴位、艾灸、藥物三重功效,發(fā)揮八陣穴的協(xié)同作用。附子具有回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)通脈的功效,通過(guò)對(duì)腧穴的灸法,發(fā)揮溫通經(jīng)脈的作用,從而有效治療胃腸功能障礙。血清GAS和MTL有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用,血清VIP有抑制胃腸蠕動(dòng)作用[12],本研究顯示至陽(yáng)八陣穴隔附子餅灸能升高患者血清GAS和MTL水平,降低VIP水平。

綜上所述,采用至陽(yáng)八陣穴隔藥灸能快速促進(jìn)DGP患者胃功能的恢復(fù),改善癥狀和體征,其作用機(jī)制可能與升高血清GAS和MTL水平,降低VIP水平有關(guān)。