卜寒莉，陸召軍，高修銀，李俊敏

腦卒中是中國(guó)人口的首位死因［1］。急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是因腦部血管供應(yīng)障礙缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，是最常見(jiàn)的腦卒中類型，占腦卒中病人的65.72%［2］，具有較高的患病率、發(fā)病率、死亡率、致殘率。ACI病人早期神經(jīng)功能損傷和預(yù)后關(guān)系密切。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是包括中心性肥胖、糖代謝異常、高血壓、血脂代謝紊亂等多種代謝異常發(fā)生在同一體的臨床狀態(tài)，這些代謝異常同時(shí)也是心血管疾病的致病危險(xiǎn)因素。目前，有研究發(fā)現(xiàn)MS是ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。本研究將通過(guò)對(duì)ACI病人的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討MS組分及組分個(gè)數(shù)與ACI病人早期神經(jīng)功能損傷的關(guān)系，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2018年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的518例ACI病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)有無(wú)合并MS將病人分為MS組（n＝205）和非MS組（n＝313組）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）ACI符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》［4］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。（2）MS：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）標(biāo)準(zhǔn)［5］。具備下述三項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷：中心型肥胖：男性腰圍（WC）≥90 cm，女性WC≥85 cm；高血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；高血壓：血壓≥130/85 mmHg和（或）已確診為高血壓并治療者；空腹三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)滿足以下4條）（1）年齡≥18歲；（2）急性起?。簭募膊“l(fā)作到入院的時(shí)間間隔為7天內(nèi)；（3）臨床資料完整；（4）病人及家屬知曉本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)（符合以下任意一項(xiàng)）：（1）顱腦CT/MRI提示腦出血或出血轉(zhuǎn)化；（2）惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者；（3）靜脈溶栓或腦血管介入治療者；（4）既往腦梗死病史遺留神經(jīng)功能損傷者；（5）伴發(fā)精神疾病或無(wú)法配合者；（6）臨床資料不完整或無(wú)法配合者。

1.3 研究方法標(biāo)本采集及檢測(cè) 記錄病人性別、年齡、現(xiàn)病史、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史等（文中高血糖、高血壓均指MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的高血糖、高血壓）；測(cè)量病人WC、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等；病人禁食12 h后于次日清晨空腹采靜脈血，檢查FBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、同型半胱氨酸（HCY）等指標(biāo)。記錄病人顱腦CT/磁共振（MRI）等影像學(xué)資料的結(jié)果。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估急性腦梗死病人早期神經(jīng)功能損傷情況，入院24 h內(nèi)完成，根據(jù)NIHSS評(píng)分結(jié)果，將病人分為：輕度神經(jīng)功能損傷（NIHSS評(píng)分＜4分），中度神經(jīng)功能損傷（4≤NIHSS評(píng)分＜15），重度神經(jīng)功能損傷（NIHSS評(píng)分≥15）。根據(jù)病人合并MS組分的個(gè)數(shù)（即存在MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中幾項(xiàng)）進(jìn)一步分為：MS-0組、MS-1組、MS-2組、MS-3組、MS-4組、MS-5組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。分類計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用例（%）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析對(duì)MS組分與腦梗死神經(jīng)功能損傷的相關(guān)性進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床資料比較 非MS組的NIHSS評(píng)分（5.35±4.23）分，顯著低于MS組的（8.32±6.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。比較兩組病人臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組病人年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況、TC、LDL-C、HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MS組病人高血糖比例、高血壓比例、WC、TG、FBG、HCY均高于非MS組，HDL-C水平低于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 MS與ACI病人早期神經(jīng)功能損傷的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，早期神經(jīng)功能損傷與年齡（rs＝0.135）、WC（rs＝0.373）、高血糖（rs＝0.133）、MS（rs＝1.195）、MS 組分個(gè)數(shù)（rs＝0.179）、MS組中MS組分個(gè)數(shù)（rs＝0.222）均呈正相關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 MS與早期神經(jīng)功能損傷程度的關(guān)系秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示 MS組和非MS組病人早期神經(jīng)功能損傷程度存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非MS組有37.1%存在輕度神經(jīng)功能損傷，僅4.8%出現(xiàn)重度神經(jīng)功能損傷，MS組重度神經(jīng)功能損傷者占16.1%。見(jiàn)表3。

2.4 MS組分個(gè)數(shù)與早期神經(jīng)功能損傷程度的關(guān)系秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示 MS組分個(gè)數(shù)不同，病人早期神經(jīng)功能損傷程度存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較結(jié)果顯示，MS-0組與MS-5組、MS-1組與MS-5組、MS-2組與MS-5組、MS-3組與MS-5組神經(jīng)功能損傷程度存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度神經(jīng)功能損傷病人中同時(shí)存在4個(gè)MS組分最常見(jiàn)。MS組病人中，MS-3組輕度神經(jīng)功能損傷占31.2%（34/109），重度神經(jīng)功能損傷占4.6%（5/109），MS-4組輕度神經(jīng)功能損傷占23.2%（16/69），重度神經(jīng)功能損傷占24.6%（17/69），MS-5組輕度神經(jīng)功能損傷占11.1%（3/27），重度神經(jīng)功能損傷40.7%（11/27）。非MS病人中（≤2個(gè)MS組分），隨著MS組分?jǐn)?shù)目增加，輕度與中度神經(jīng)功能損傷病人比例升高，重度神經(jīng)功能損傷比例無(wú)明顯降低；MS病人中（≥3個(gè)MS組分），隨著MS組分?jǐn)?shù)目增加，輕度與中度神經(jīng)功能損傷病人比例明顯下降。見(jiàn)表4。

表1 代謝綜合征（MS）組與非MS組急性腦梗死（ACI）518例臨床資料比較

表2 代謝綜合征（MS）及其組分與急性腦梗死（ACI）518例早期神經(jīng)功能損傷的相關(guān)分析

表3 代謝綜合征（MS）組與非MS組急性腦卒中518例早期神經(jīng)功能損傷程度比較/例（%）

表4 代謝綜合征（MS）組分個(gè)數(shù)與早期神經(jīng)功能損傷程度的關(guān)系/例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平提高、生活方式改善及人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)MS患病率顯著升高，已成為一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由中國(guó)疾病控制中心發(fā)布一項(xiàng)覆蓋2002年48 235名和2010—2012年104 098名18歲以上成人的橫斷面調(diào)查顯示，中國(guó)成人MS的患病率從2002年的9.5%增加到2010—2012年的18.7%，估計(jì)2010—2012年約有1.89億成年人患有MS［6］。MS在我國(guó)普遍存在，其患病率不斷增加。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要原因［7］，一項(xiàng)Mate分析結(jié)果顯示糖尿?。∣R：1.98）、高血壓（OR：1.97）、血脂異常（OR：1.29）等均為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］，這些因素可相互作用，促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。研究MS與ACI病人神經(jīng)功能損傷的相關(guān)性，對(duì)預(yù)防ACI發(fā)生、評(píng)估病情及改善預(yù)后具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，90%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于一些可調(diào)控的風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、肥胖、高血糖、高脂血癥、腎功能不全等［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)，86.1%ACI病人存在一項(xiàng)或多項(xiàng)MS組分，提示急性腦梗死病人普遍存在代謝異常，ACI合并MS病人高血糖比例、高血壓比例、WC、TG、FBG、NIHSS評(píng)分明顯升高，HDL水平明顯降低，MS組病人神經(jīng)功能損傷程度較非MS組病人嚴(yán)重，這與沈小波和段艷［11］的研究結(jié)果一致。MS各個(gè)組分均可能導(dǎo)致ACI發(fā)生，多個(gè)組分相互作用，產(chǎn)生疊加作用，從而顯著增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

李敏等［12］研究認(rèn)為，MS組分個(gè)數(shù)和心腦血管事件之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系，隨著MS組分的增多，心腦血管發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度增大。本研究比較兩組病人神經(jīng)功能損傷程度結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MS組和非MS組病人神經(jīng)功能損傷程度存在明顯差異，進(jìn)一步研究MS組分個(gè)數(shù)與ACI病人神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)，隨著MS組分個(gè)數(shù)增加，ACI病人出現(xiàn)重度神經(jīng)損傷的可能性大，分析認(rèn)為，MS與ACI發(fā)病相關(guān)機(jī)制為胰島素抵抗，它所致的高胰島素血癥可造成糖脂代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)異常，炎癥介質(zhì)及內(nèi)分泌激素大量釋放以及交感神經(jīng)興奮性增加等病理生理活動(dòng)，從而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和動(dòng)脈粥樣斑塊形成，導(dǎo)致ACI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［13］。袁鳳等［14］研究也發(fā)現(xiàn)MS高齡病人頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率（90.54%）遠(yuǎn)高于非MS病人的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率（55.56%），且MS組病人頸動(dòng)脈粥樣硬化厚度較非MS組病人也明顯升高。MS各組分均可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，隨著MS組分?jǐn)?shù)目增多，動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，危險(xiǎn)因素聚集狀態(tài)比單個(gè)危險(xiǎn)因素更影響疾病的發(fā)生發(fā)展［15-16］。丁一等［17］研究發(fā)現(xiàn)MS組分越多，腦血管受損程度越重，也可說(shuō)明了這一問(wèn)題。張雨等［18］研究發(fā)現(xiàn)合并MS的高血壓病人血壓變異性增加，提示MS可加重高血壓對(duì)靶器官的損害，增加發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。劉寒等［19］研究還發(fā)現(xiàn)MS可加重皮質(zhì)下缺血性血管病認(rèn)知功能損害。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度卒中中，MS-5比例（23.0%）較MS-4組（35.4%）低，可能的原因是：MS組分病人發(fā)生ACI時(shí)可能病情危重，直接收住重癥監(jiān)護(hù)室或失去搶救機(jī)會(huì)。

綜上，隨著MS組分?jǐn)?shù)量的增多，ACI病人出現(xiàn)重度神經(jīng)功能損傷的可能性大，積極開(kāi)展MS的防治，對(duì)MS各組分進(jìn)行合理干預(yù)有利于改善ACI病人早期神經(jīng)功能損傷程度，對(duì)改善ACI病人的預(yù)后有著重要的臨床意義。