施佩佩

JiTT（適時教學(xué)）模式是信息化背景下對教學(xué)模式的一種新的探索。本文介紹了JiTT模式的內(nèi)涵及在中職專業(yè)課程《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的應(yīng)用，以靜脈輸液教學(xué)為例，詮釋了該教學(xué)模式的具體實(shí)施步驟，并指出該教學(xué)模式的實(shí)施有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，合作探究能力，提高學(xué)習(xí)效果。

《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）》指出，教育要堅持育人為本，以教育理念創(chuàng)新為先導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)教育資源和信息化學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)方式和教育模式創(chuàng)新為核心。在護(hù)理學(xué)課程體系中，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門連接基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理技能的橋梁課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)臨床護(hù)理理論和技能的基礎(chǔ)課程。而在信息化飛速發(fā)展的今天，中職護(hù)生對各種計算機(jī)軟件的應(yīng)用也非常熟悉，并且喜歡在網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)和通過網(wǎng)絡(luò)交流。那么，如何把學(xué)生的興趣特長和護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)結(jié)合起來就值得教學(xué)實(shí)踐者好好思索。在此情形下，適時教學(xué)正好就起到了連接這兩者之間橋梁的作用，具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

1 JiTT模式的內(nèi)涵

適時教學(xué)（Just-in-Time Teaching，簡稱“JiTT”） 模式是20世紀(jì)末在美國高校本科教學(xué)中出現(xiàn)的一種新型的教學(xué)模式。

簡單來說，適時教學(xué)模式是建立在“基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù)”和“學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)的課堂”二者交互作用的一種新型教與學(xué)策略，但尚未在醫(yī)學(xué)教育界廣泛應(yīng)用。該模式的實(shí)施主要分三階段五個步驟：第一階段 基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù) 第一步 上傳各種學(xué)習(xí)資源、發(fā)布預(yù)習(xí)內(nèi)容、作業(yè)，第二步 通知學(xué)生預(yù)習(xí)，并完成相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，第三步 根據(jù)反饋調(diào)整授課計劃;第二階段 創(chuàng)設(shè)主動學(xué)習(xí)的課堂;第三階段 基于網(wǎng)絡(luò)開展疑難探討。

2 JiTT模式下中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)案例分析

選取人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中第十七章靜脈輸液法為例，以藍(lán)墨云班課為教學(xué)軟件和網(wǎng)絡(luò)交流平臺，對該教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)踐運(yùn)用。

具體實(shí)施步驟：

2.1課前準(zhǔn)備階段

2.1.1發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)

課前1周在班課上傳教學(xué)資源如病例、導(dǎo)學(xué)案、靜脈輸液視頻等，布置預(yù)習(xí)作業(yè)。然后在班課上發(fā)布通知讓學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)作業(yè)包括：選擇題和問答題。發(fā)布通知后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生參與的積極性非常高，參與率96.7%。因?yàn)槭褂昧耸謾C(jī)學(xué)習(xí)，連平時上課不是很積極的學(xué)生都表示喜歡這種學(xué)習(xí)方式。

2.1.2學(xué)生預(yù)習(xí)并反饋

學(xué)生接到通知后進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，拓展了學(xué)習(xí)的時間與空間。教師通過班課后臺查看每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及反饋。在自學(xué)過程中遇到問題時，學(xué)生可以積極發(fā)起討論、跟帖。教師也可以與學(xué)生實(shí)時溝通交流，師生之間的溝通方式和溝通效果得到了極大的提高。

2.1.3調(diào)整課堂設(shè)計

根據(jù)學(xué)生完成預(yù)習(xí)作業(yè)的情況：選擇題第二題的準(zhǔn)確率只有30.73%，問答題第三題回答不完整，及時調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)以及授課進(jìn)度。

原來把如何為病人進(jìn)行靜脈輸液操作，輸液注意事項(xiàng)以及輸液反應(yīng)作為課堂教學(xué)重點(diǎn)，而如何為病人進(jìn)行靜脈輸液操作是課堂教學(xué)難點(diǎn)?，F(xiàn)在根據(jù)反饋情況將如何為病人進(jìn)行靜脈輸液作為課堂教學(xué)重點(diǎn)，而如何為病人進(jìn)行靜脈輸液操作，輸液速度的計算，輸液故障的處理作為課堂教學(xué)難點(diǎn)。

2.2課堂教學(xué)階段

課堂教學(xué)階段共分為五個環(huán)節(jié)來突出重點(diǎn)、攻破難點(diǎn)。

2.2.1啟發(fā)思考

患者，男，36歲，因不明原因激烈腹痛入院，經(jīng)醫(yī)生剖腹探查，確診為急性胰腺炎，術(shù)后返回病房三天，病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，醫(yī)生長期醫(yī)囑如下：替他欣3g +5%葡萄糖溶液500ml ivgtt qd請護(hù)士遵醫(yī)囑為該病人進(jìn)行靜脈輸液。學(xué)生通過小組討論結(jié)合病例回答如何為該病人進(jìn)行靜脈輸液？如果要2.5小時輸完，輸液滴數(shù)如何調(diào)節(jié)？結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析，提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的興趣與積極性;以問題引導(dǎo)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生思維。

2.2.2實(shí)操演練

將學(xué)生分為8個小組，每個小組6-7人，讓學(xué)生以小組為單位根據(jù)病例進(jìn)行輪流角色分配演練，實(shí)施具體操作。操作時的模型使用仿真的手臂模型，在指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)靜脈輸液時，設(shè)置茂菲氏滴管的液面過高或過低，觀察學(xué)生的處理方法以及在練習(xí)中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行拍照或錄像。進(jìn)針角度過大就用手機(jī)拍下來，茂菲氏滴管的液面過高的處理則拍成視頻。

2.2.3討論糾錯

先給學(xué)生示范正確靜脈輸液操作流程，然后將之前拍下來的進(jìn)針角度過大的照片和學(xué)生處理茂菲氏滴管液面過高的表現(xiàn)以視頻的形式在電腦上展示出來，學(xué)生觀看后分組進(jìn)行討論，并對錯誤的地方進(jìn)行糾錯。通過討論糾錯激發(fā)學(xué)生主動思考，促進(jìn)小組團(tuán)結(jié)協(xié)作，解決了教學(xué)中的難點(diǎn)。

2.2.4鞏固提高

學(xué)生糾錯后重新分組練習(xí)，重點(diǎn)觀察學(xué)生錯誤的糾正情況。糾錯后馬上分組練習(xí)，加深印象，提高操作能力。

2.2.5歸納總結(jié)

學(xué)生以小組為單位歸納總結(jié)本次課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容及難點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生的總結(jié)最后進(jìn)行補(bǔ)充。在操作過程中除了要注意規(guī)范的操作流程，還要注意跟病人的溝通交流，注意人文關(guān)懷以及護(hù)士要注意自我保護(hù)，防止職業(yè)損傷。實(shí)踐證明通過學(xué)生自己總結(jié)，能準(zhǔn)確把握本次課重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.3課后提升階段

2.3.1練習(xí)提升

課后給出兩個病例，讓學(xué)生根據(jù)病例以小組為單位繼續(xù)練習(xí)靜脈輸液操作。然后讓學(xué)生把這兩次操作的視頻都上傳至藍(lán)墨云班課。

2.3.2難點(diǎn)探究

通過后臺完成批閱后，發(fā)現(xiàn)給這兩個病例中的病人輸液調(diào)滴數(shù)小組之間存在差別。其中有4個小組都是調(diào)40-60滴/分;有1個小組給病例1的病人調(diào)20-40滴/分，病例2中的病人調(diào)40-60滴/分;有1個小組病例1的病人調(diào)40-60滴/分，病例2的病人調(diào)20-60滴/分，有2個小組兩個病例的病人都調(diào)了60滴/分以上。因此針對這種情況在班課上發(fā)布問題讓學(xué)生繼續(xù)探討。

問題1.這兩個病人輸液時滴數(shù)調(diào)節(jié)是否一樣？

問題2.如果不一樣，為什么兩個病人同一種疾病輸入同一種藥物但滴數(shù)調(diào)的不一樣？

問題3.輸液滴數(shù)是根據(jù)什么進(jìn)行調(diào)節(jié)的？

討論中發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生已經(jīng)掌握，還有6個學(xué)生還未完全掌握，讓已經(jīng)掌握的學(xué)生再下次課堂中再進(jìn)行講解。結(jié)合臨床設(shè)置真實(shí)案例能讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，既能解決教學(xué)中的難點(diǎn)，讓學(xué)生學(xué)會自我思考，提高探究能力，也能讓學(xué)生體會成功的喜悅，提高學(xué)習(xí)興趣。

3 教學(xué)效果反饋

JiTT模式下《靜脈輸液》教學(xué)結(jié)束后，筆者對該班級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示91.2%的學(xué)生表示“很感興趣”，同意在今后的學(xué)習(xí)中接受適時教學(xué)法，對學(xué)習(xí)效果也給予了肯定。

4 結(jié)語

在中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中，運(yùn)用JiTT教學(xué)模式使課前信息化手段的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)教師與學(xué)生之間的時時溝通，促進(jìn)教師與學(xué)生之間的交流，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師能夠及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)重難點(diǎn)，提高課堂效率。總之，JiTT教學(xué)模式能極大促進(jìn)應(yīng)用性操作性較強(qiáng)的中職基礎(chǔ)護(hù)理課程的有效教學(xué)，其針對該課程的應(yīng)用價值不可估量且有待于進(jìn)一步的認(rèn)識和開發(fā)。

本文系2019年度浙江省教育科學(xué)規(guī)劃研究課題：“改良JiTT"在中職護(hù)生護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐研究，編號：JA201937。

（作者單位：浙江省永康衛(wèi)生學(xué)校）