陳金山

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院 內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腕管位于掌根部，其頂部是屈肌支持帶，底部和兩側(cè)是由腕骨組成，正中神經(jīng)位于屈肌支持帶的深面，走行于腕管內(nèi)。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓出現(xiàn)的一組癥狀和體征為腕管綜合征（carpal tunnelsyndrome，CTS），通常采取的治療手段為腕管松解術(shù)。腕管內(nèi)正中神經(jīng)可存在永存正中動脈，這種變異可能直接導(dǎo)致術(shù)中正中神經(jīng)受損或松解不完全，因此在術(shù)前明確永存正中動脈，對有效避免手術(shù)并發(fā)癥和取得手術(shù)成功至關(guān)重要[1]。本文選取我院2017年10 月—2019 年10 月收治的173 例疑似腕管綜合征患者為研究對象，回顧性分析超聲診斷永存正中動脈情況，并探討其在CTS 診斷和治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2019 年10 月我院收治的173 例疑似腕管綜合征患者為研究對象，其中男性患者96 例，女性患者77 例，年齡14 ～72 歲，平均（39.8±12.8）歲。所有患者均因腕部不適、麻木或疼痛等行超聲檢查。

1.2 方法

所有患者均進行超聲檢查，所用儀器設(shè)備為Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，選用L12-5 高頻線陣探頭，頻率10 ～14MHz；患者坐位，將病側(cè)手腕部平放在檢查床上，掌心朝上，對腕管結(jié)構(gòu)作橫斷面掃查，確認(rèn)正中神經(jīng)位置后，采用連續(xù)橫斷面掃查法進行動態(tài)觀察并適當(dāng)結(jié)合縱斷面掃查，重點觀察正中神經(jīng)結(jié)構(gòu)及伴行血管，發(fā)現(xiàn)血管伴行時，啟用彩色多普勒及頻譜多普勒功能確認(rèn)血流及頻譜形態(tài)，記錄圖像資料。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查173 例腕管病例中診斷永存正中動脈12例，單側(cè)11 例，雙側(cè)1 例，右側(cè)7 例，左側(cè)5 例。

確診為腕管綜合征的12 例患者的超聲圖像顯示為：正中神經(jīng)位于腕橫韌帶深方，短軸切面表現(xiàn)為橢圓形篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，周邊為神經(jīng)外膜包繞形成的線狀強回聲，長軸方向表現(xiàn)為多發(fā)平行的低回聲束被強回聲線分隔，永存正中動脈為腕管內(nèi)伴隨正中神經(jīng)的管狀無回聲，彩色多普勒顯示離心血流，可測及動脈頻譜，正中神經(jīng)形態(tài)可以無異常，永存正中動脈與神經(jīng)伴行進入腕管內(nèi)（圖1-a），也可與正中神經(jīng)高位分叉或正中神經(jīng)裂并存，腕管內(nèi)正中神經(jīng)分為兩條，二者間存在一定距離，無共同神經(jīng)外膜包繞或者腕管內(nèi)正中神經(jīng)分開，但相互緊鄰，有共同神經(jīng)外膜包裹（圖1-b）。

3 討論

腕管綜合征一般情況下可以通過高頻超聲行動態(tài)掃描檢查，通過掃描結(jié)果對患者的正中神經(jīng)的形態(tài)、周圍相關(guān)組織的解剖結(jié)構(gòu)等進行詳細(xì)觀察和記錄，正中動脈的胚胎發(fā)育階段與前臂正中神經(jīng)伴行，可以為前臂、手部供給血液，隨著動脈、橈動脈的不斷發(fā)育，正中動脈逐漸發(fā)展為萎縮直至最后消失。一直存在的正中動脈再臨床上被稱為永存正中動脈。對臨床表現(xiàn)和肌電圖顯示判斷為腕管綜合征患者，在超聲檢查時需關(guān)注正中神經(jīng)周圍是否伴有血管，因為血管位置相對比較淺，因此在檢查的過程中不可以用力對其進行按壓，通過高頻探頭，局部放大以及深度調(diào)節(jié)，可以使血管神經(jīng)清晰的顯示出來[2]。永存正中動脈的存在將會導(dǎo)致腕管處正中神經(jīng)的變異，臨床常見變異為正中神經(jīng)裂，即正中神經(jīng)在腕管處分為兩股，這種變異將會增加正中神經(jīng)在腕管內(nèi)的橫截面積，使其更容易受到屈肌支持帶的壓迫，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕管綜合癥，在腕管中正中神經(jīng)的橫截面積越大，那么相對應(yīng)造成的卡壓也會越大[3]。永存正中動脈會將正中神經(jīng)分為兩股，導(dǎo)致其在腕管中的橫截面積增大，再加上其活動頻繁造成正中神經(jīng)損傷，導(dǎo)致發(fā)生腕管綜合征。而永存正中神經(jīng)的直接高頻超聲表現(xiàn)為正中神經(jīng)被動脈分成兩股，間接超聲表現(xiàn)為屈肌支持帶向掌側(cè)突起致使神經(jīng)發(fā)生損傷，造成神經(jīng)外膜充血血腫[4]。如果永存正中動脈出現(xiàn)鈣化擴張以及形成動脈瘤，那么正中神經(jīng)將會受到壓迫，這種情況下也會造成腕管綜合征。永存正中動脈的存在將會對腕管綜合征的手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)相關(guān)的臨床研究報道顯示，大約有50%的腕管綜合癥病例會因正中神經(jīng)變異而手術(shù)失敗，因此在選擇手術(shù)入路時不是十分恰當(dāng)或者解壓不是十分完全[5]。此外，永存正中動脈的出現(xiàn)還會對腕管綜合癥患者的手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，因此對于存在永存正中動脈的腕管綜合癥患者來說，在進行手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)先對其手術(shù)方式進行科學(xué)的評估，適當(dāng)手術(shù)方案的制定需以術(shù)前患者是否存在正中神經(jīng)裂作根據(jù)，促進手術(shù)成功率提高。超聲檢查作為一種低成本，快速，簡單無創(chuàng)的檢查方法，可以在術(shù)前對腕管綜合征患者進行細(xì)致的評估，促進手術(shù)方案的科學(xué)選擇，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，超聲診斷在疑似腕管綜合征患者中應(yīng)用具有很高的價值，具有一定的臨床參考和實踐價值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。