楊朝紅

（福州市第二醫(yī)院影像科 福建 福州 350000）

CSA 是頸椎病的常見證型，癥狀為頸性眩暈，病因是椎基底動(dòng)脈血流量減少。臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多利用顱多普勒超聲和磁共振血管檢查等方式診斷該病，進(jìn)而確定治療方案[1]。但以上診斷方法僅能顯示椎動(dòng)脈血流，無法清晰觀察椎動(dòng)脈情況，漏誤診率較高。為此，本研究選取59 例CSA 與59 例非CSA 型頸椎病患者，旨在探究SCTA 的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016 年11 月—2019 年11 月間來院治療的59例CSA 患者（A 組）與同期入院治療的59 例非CSA 型頸椎病患者。其中，A 組男31 例，女28 例；年齡范圍是24 ～69 歲，平均（39.54±0.78）歲；病程范圍是7 個(gè)月～12 年，平均（3.26±0.75）年。B 組男33 例，女26 例；年齡范圍是25 ～65 歲，平均（39.12±0.85）歲；病程范圍是8 個(gè)月～10 年，平均（3.95±0.42）年。比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均接受SCTA 診斷，儀器為64 排螺旋CT機(jī)。囑患者保持仰臥位，利用螺旋掃描方式進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)定為：管電流=180 ～240mA，管電壓=120kV，矩陣=512*512，掃描螺距=0.75，準(zhǔn)直=0.75mm，重建間隔=1.0mm，重建層厚=0.5mm。選用碘海醇對(duì)比劑，規(guī)格為300mg/ml，使用劑量為1.5ml/kg。經(jīng)CT 高壓注射器，于肘前靜脈行團(tuán)注操作，流率為3 ～4ml/s。通過對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)再次掃描，閾值設(shè)定為90HU，以主動(dòng)脈弓作為觸發(fā)點(diǎn)。掃描范圍是顱底-主動(dòng)脈弓以下，利用骨函數(shù)與軟組織函數(shù)重建圖像，并通過最大密度投影（簡(jiǎn)稱MIP）、容積重建（簡(jiǎn)稱VR）、曲面重建（簡(jiǎn)稱CPR）與多平面重建（簡(jiǎn)稱MPR）等血管重建技術(shù)獲取圖像，并綜合橫斷位圖像判斷椎動(dòng)脈病變表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的椎動(dòng)脈病變情況，包括正常、異常（閉塞、迂曲、先天變異與硬化狹窄）表現(xiàn)；記錄左右兩側(cè)的椎動(dòng)脈直徑值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比椎動(dòng)脈病變

A 組的椎動(dòng)脈異常率高于B 組，硬化狹窄率高于B 組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比椎動(dòng)脈病變[n（%）]

2.2 對(duì)比椎動(dòng)脈直徑值

A 組左右兩側(cè)的椎動(dòng)脈直徑均大于B 組（P＜0.05）。

表2 對(duì)比椎動(dòng)脈直徑值（±s，mm）

表2 對(duì)比椎動(dòng)脈直徑值（±s，mm）

分組 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè)A 組 59 4.65±0.25 4.19±0.34 B 組 59 4.02±0.21 3.81±0.32 t/14.821 6.251 P/0.000 0.000

3 討論

CSA患者的癥狀多樣，如惡心嘔吐、眩暈與頸肩酸痛等，致病因素為椎動(dòng)脈突出、小關(guān)節(jié)增生、上頸部旋轉(zhuǎn)與骨贅壓迫等，進(jìn)而使椎動(dòng)脈扭曲與痙攣[2]。常規(guī)診斷方法可發(fā)現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨性增生與椎間盤突出等病變，但難以直觀化觀察椎動(dòng)脈。SCTA 的診斷優(yōu)勢(shì)是清晰顯示椎動(dòng)脈與毗鄰結(jié)構(gòu)，利用三維成像顯示椎動(dòng)脈受阻于狹窄位置、狹窄程度和椎動(dòng)脈畸形等。其成像特點(diǎn)為：（1）增強(qiáng)掃描后，可多角度重建圖像，對(duì)病變部位進(jìn)行多方位成像處理，可利用冠狀面與橫切面等掃描體位觀察血管閉塞情況，進(jìn)而綜合性診斷[3]。（2）SCTA 采用三維模式，經(jīng)后期處理后可將重疊結(jié)構(gòu)去除，可多軸向觀察復(fù)雜解剖區(qū)情況，判斷椎動(dòng)脈附近的橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)與軟組織情況，確定椎動(dòng)脈壓迫的具體原因[4]。經(jīng)過三維重建后，CSA 的影像學(xué)特征為：椎動(dòng)脈橫突孔內(nèi)部可見迂曲與平直等病理性改變，并能評(píng)估椎動(dòng)脈狹窄度與位置。（3）SCTA 可獲得橫斷面圖像，對(duì)于軟組織的分辨率高，可顯示血栓、血管內(nèi)徑與鈣化灶情況，無管壁鈣化表現(xiàn)[5]。結(jié)果中，A 組的椎動(dòng)脈異常率（93.22%）高于B 組（16.95%），硬化狹窄率（71.19%）高于B 組（10.17%）；左右兩側(cè)的椎動(dòng)脈直徑均大于B 組（P ＜0.05）。說明CSA 患者伴有典型的椎動(dòng)脈硬化狹窄表現(xiàn)，且椎動(dòng)脈直徑明顯增大，可提高疾病檢出率，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的合理選擇。