朱 華

（山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500）

重型肝炎是一種嚴(yán)重的病毒性肝炎，發(fā)展到末期。目前并發(fā)癥發(fā)生率高，治療難度大，死亡率高，近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及各種診療程序（如導(dǎo)管介入、留置等）的應(yīng)用，重型肝炎合并肺部感染的發(fā)生率不斷上升肺部感染常導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征[1]。研究表明，肺部感染是一種常見的醫(yī)院感染，其發(fā)生率高達(dá)18.5%～41.0%，通過對重型肝炎患者肺部感染因素的分析，顯示肺部感染是一種常見的醫(yī)院感染，遂本文以動態(tài)CT 增強(qiáng)掃描在重癥肝炎合并肺部感染診斷中的應(yīng)用做一報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)我院選取2014 年12 月至2019年8 月收治的80 例重癥肝炎合并肺部感染患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)對照原則分為觀察組與對照組各40 例。觀察組男18 例，女22 例；年齡24 ～67 歲，平均年齡（45.3±5.7）歲；病程2 ～20 年，平均病程（11.4±6.1）年。對照組男21 例，女19 例；年齡25 ～68 歲，平均年齡（47.3±7.1）歲；病程3 ～21 年，平均病程（11.4±7.9）年。所有患者均符合重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為肺部感染，不包括肺癌、肺結(jié)核等自身疾病患者。兩組資料比較（P ＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都有嚴(yán)重慢性肝炎的臨床癥狀，如低蛋白血癥、上消化道出血和肝性腦??；（2）所有患者都可以按照醫(yī)生的指示完成所有檢查；（3）沒有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，高血壓等慢性病[2]；（4）所有患者均未發(fā)生胸腹部病變；（5）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肺腫瘤；（2）排除肺結(jié)核；（3）排除肺水腫；（4）排除肺栓塞等其它肺部疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)CT 檢查，觀察組均采用GE64 CT動態(tài)增強(qiáng)掃描。觀察掃描條件（管電壓120kV，管電流400mA，曝光量0.05mas，掃描周期0.48）。具體方法：患者仰臥，加心臟電開關(guān)控制。首先，對7.5mm 厚的全肺進(jìn)行胸部CT 平掃。采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描，并用肺窗和縱隔窗進(jìn)行觀察。

肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部濕羅音；（2）發(fā)熱，體溫38℃以上，外周血白細(xì)胞≥10×109/L；（3）肺部X 線表現(xiàn)為炎性浸潤性病變[3]；（4）CT 檢查為滲出性病變或間質(zhì)影?；蚝粑婪置谖锏润w液分離病原體，痰培養(yǎng)病原菌呈陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組磨玻璃影、肺實(shí)變、肺結(jié)節(jié)、胸膜及胸部病變的CT 表現(xiàn)；（2）肺感染組病原菌組成分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部CT 表現(xiàn)比較

觀察組的肺結(jié)實(shí)、肺結(jié)節(jié)、胸膜及胸腔病變的比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部CT 表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 觀察組患者病原菌分布情況

銅綠假單胞菌4（5.71%）株，金黃色葡萄球菌3（4.28%）株，克雷伯桿菌3（4.28%）株，曲霉菌18（25.71%）株，隱球菌5（7.14%）株，念珠菌37（52.85%）株，由數(shù)據(jù)顯示在40 例觀察組患者中，共分離細(xì)菌10 株，真菌60 株，其中念珠菌占比最大，占比52.85%，

3 討論

在肺部感染的臨床檢查中，常用病原菌感染和痰培養(yǎng)。但培養(yǎng)周期長，陽性率低，存在一定局限性，容易延誤最佳治療時間。肺穿刺、支氣管活檢等手術(shù)方法雖然有效，但都有一定的創(chuàng)傷，給患者身體帶來一定的負(fù)擔(dān)，容易增加感染幾率和康復(fù)難度，延長康復(fù)過程，不利于患者的預(yù)后。早期CT 可以利用其高分辨率的優(yōu)勢，清晰顯示肺部感染和損傷情況，確定病灶區(qū)域，顯著提高早期診斷的準(zhǔn)確性，而動態(tài)增強(qiáng)CT 可以顯著增加病灶區(qū)域的信號，為臨床合理選用抗生素提供理論依據(jù)。觀察組肺實(shí)變、肺結(jié)節(jié)、胸膜及胸部病變的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。感染由銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、曲霉、念珠菌等真菌引起。不同菌株的CT 表現(xiàn)不同。細(xì)菌感染病灶多位于肺下葉，肺窗病灶大于縱隔窗，病灶內(nèi)有含氣支氣管征象。真菌感染主要集中在肺下葉，呈單發(fā)或多發(fā)性。根據(jù)CT 表現(xiàn)，可以推斷有一定的病原菌存在。

綜上所述，動態(tài)增強(qiáng)掃描CT 對重型肝炎合并肺部感染的診斷價值高。能及時發(fā)現(xiàn)肺損傷，區(qū)分各種細(xì)菌感染，具有良好的鑒別能力，值得推廣。