丁倩蕓

（合肥市濱湖醫(yī)院CT 室 安徽 合肥 230000）

痛風(fēng)是由體內(nèi)嘌呤代謝異常而導(dǎo)致血尿酸增高的疾病，其特征為血液及體液中尿酸濃度增加，并以尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)周圍沉積[1]。痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀為關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅腫熱痛等急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)[2]。雙源 CT 雙能量成像作為方便快捷且非侵入式檢查方法，可清晰的顯示關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積及骨質(zhì)破壞情況[3]。本文回顧性分析106 例以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為首發(fā)癥狀入院患者的影像學(xué)資料及臨床相關(guān)資料，探討雙源CT 雙能量成像對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尿酸鹽沉積的診斷敏感性與特異性，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年2 月至2019 年5 月106 例以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為首發(fā)癥狀入院患者作為研究對(duì)象，男97 例，女9 例，年齡17 ～87 歲，平均（54.9±18.1）歲。所選患者均完成相應(yīng)疼痛部位雙源CT 檢查。

1.2 檢查方法

采用64 層雙源CT（SIMENS SOMATOM Definition）進(jìn)行雙能量掃描，A 球管電壓140kV，B 球管電壓80kV、電流125mAs ～250mAs，采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能劑量調(diào)節(jié)模式CARE Dose 4D，螺距0.7，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，F(xiàn)OV250mm×250mm，重建層厚1.0mm，間隔1.0mm，卷積值B20s，選擇融合系數(shù)0.3 的重組雙能量融合圖像。掃描結(jié)束后，將雙能量數(shù)據(jù)傳至syngo.via 工作站，通過Dualenergy GOUT 軟件處理分析，斜率設(shè)為1.25，自動(dòng)分析生成彩色標(biāo)記圖，由兩名影像科醫(yī)師通過MPR 以及VR 重建圖像，觀察有無被標(biāo)記為綠色的尿酸鹽結(jié)晶，并對(duì)其位置及鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害情況進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別

計(jì)算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率，統(tǒng)計(jì)發(fā)生部位并結(jié)合血尿酸指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 DECT 尿酸鹽晶體檢出率情況

DECT 檢測(cè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者尿酸鹽晶體靈敏度為76.9%，特異度為86.7%，假陰性率23.1%，假陽性率13.3%，陽性預(yù)測(cè)值97.2%，陰性預(yù)測(cè)值38.2%，診斷符合率78.3%。行χ2檢驗(yàn)，χ2=23.900，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 DECT 尿酸鹽晶體檢出率情況對(duì)比情況

2.2 血尿酸升高及正?；颊吣蛩猁}結(jié)晶檢出對(duì)比情況

82 例高血尿酸患者中58 例檢出尿酸鹽結(jié)晶，檢出率70.7%，24 例血尿酸正?；颊咧?4 例檢出尿酸鹽結(jié)晶，檢出率58.3%。血尿酸正常患者尿酸鹽結(jié)晶檢出率低于高血尿酸患者，行χ2檢驗(yàn)，χ2=1.310，P=0.252 ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 血尿酸升高及正?；颊吣蛩猁}結(jié)晶檢出對(duì)比情況

2.3 DECT 顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積部位及骨質(zhì)破壞情況

72 例患者掃描部位檢出尿酸鹽結(jié)晶沉積，其中47 例位于足、踝關(guān)節(jié)，占比65.3%，14 例位于膝關(guān)節(jié)，占比19.4%，其余11 例位于手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，占比15.3%。其中20 例尿酸鹽晶體沉積部位出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，18 例位于足、踝關(guān)節(jié)，2 例位于手、腕關(guān)節(jié)。尿酸鹽沉積部位與疼痛部位一致。

3 討論

近年來隨著物質(zhì)生活水平的提高，飲酒、高嘌呤、高蛋白等飲食習(xí)慣，導(dǎo)致血尿酸濃度升高，并誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高且年齡趨于年輕化[4]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)為活檢檢測(cè)到單鈉尿酸鹽晶體[5]，該檢查屬有創(chuàng)侵入性檢查，易受穿刺部位、操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平等諸多因素影響，同時(shí)可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查。痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為血尿酸。血尿酸的升高導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及尿酸性結(jié)石的發(fā)生率增加，91 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中79 例血尿酸升高，12例血尿酸水平正常，而非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中3 例血尿酸升高，12 例血尿酸水平正常，因此不是所有高尿酸患者都能發(fā)展成痛風(fēng)，而痛風(fēng)患者尿酸水平也不一定都會(huì)升高。本研究中血尿酸正常與否對(duì)尿酸鹽結(jié)晶檢出無明顯差異，對(duì)血尿酸升高的痛風(fēng)高發(fā)人群具有一定預(yù)警作用，可通過早期干預(yù)及治療有效的避免痛風(fēng)的發(fā)生以及病情的加重[3]。痛風(fēng)的影像學(xué)檢查包括X 線、CT 以及MRI 檢查。X 線檢查作為痛風(fēng)首選影像學(xué)檢查，對(duì)于痛風(fēng)石篩查具有一定意義，但痛風(fēng)早期漏診率較高。MRI 檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、積液及軟組織，對(duì)于早期痛風(fēng)患者的病情評(píng)估提供依據(jù)[6]，但價(jià)格昂貴，不易被大多患者接受。目前國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道DECT 診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究[7-8]。DECT 通過多方位、多角度成像可清晰顯示骨質(zhì)改變，并能通過彩色標(biāo)記顯示出尿酸鹽結(jié)晶沉積情況，且具有較高的敏感性、特異性及檢出率，為臨床診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供更方便有效的影像學(xué)依據(jù)，同時(shí)可以評(píng)價(jià)在痛風(fēng)治療過程中尿酸鹽晶體沉積的變化[9]。本研究72 例患者尿酸鹽沉積部位以足、踝關(guān)節(jié)居多，尤其第一跖趾關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)其次，手腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)較少,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[10]。

綜上所述，雙源CT 雙能量成像作為安全無創(chuàng)的檢查方法，不僅對(duì)診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較高的敏感性及特異性，而且可以直觀顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積的大小、位置及骨質(zhì)破壞情況，有利于對(duì)患者病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。