王芳

【摘 要】 產(chǎn)后身痛是產(chǎn)褥期婦女因自身氣血虧虛或感受風(fēng)寒濕邪而致以全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛為主的風(fēng)濕病。鄭福增教授認(rèn)為，產(chǎn)后身痛多以血虛為主，是由營(yíng)血不足，復(fù)感風(fēng)寒，營(yíng)表虛寒，肌膚失養(yǎng)而致，虛則痛，失養(yǎng)則痛，不榮則痛;治宜益氣養(yǎng)血、柔筋緩痙止痛為法，運(yùn)用桂枝新加湯為基礎(chǔ)方加味治之，效果甚佳。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后身痛;痹病;桂枝新加湯;血虛;經(jīng)驗(yàn);鄭福增

鄭福增教授是河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，骨傷學(xué)科帶頭人，省級(jí)知名專家，長(zhǎng)期從事中醫(yī)骨傷學(xué)科教學(xué)、科研、醫(yī)療工作。他從事臨床工作30余年，師從國(guó)醫(yī)大師朱良春，對(duì)風(fēng)濕病有很深入的研究。

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)褥期婦女常見(jiàn)的疾病，產(chǎn)后婦女多虛多瘀，由于營(yíng)血虧虛或風(fēng)寒濕邪留滯全身而致肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，又稱“產(chǎn)后風(fēng)”。西醫(yī)學(xué)中無(wú)明確的病名，與風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛類似。產(chǎn)后身痛臨床癥狀嚴(yán)重，病程纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，甚至造成巨大的心理壓力[1];加之沒(méi)有明顯的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，目前缺乏特異性治療方案，故治療上以中醫(yī)藥為主。筆者在跟師學(xué)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)此類患者很多，也見(jiàn)證了患者的臨床效果，現(xiàn)分享其治療經(jīng)驗(yàn)以供參考。

1 病因病機(jī)

古籍中有很多關(guān)于產(chǎn)后身痛的記載，唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》曰：“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?，風(fēng)邪乘之?！币彩鞘状翁岢霰静〔∫虻墓偶甗2]?！懂a(chǎn)科心法》曰：“身痛者，因產(chǎn)時(shí)百節(jié)開(kāi)張，血脈空虛，不能榮養(yǎng)筋骨也……?！薄杜凭吩唬骸爱a(chǎn)后身痛者，是血虛而不能榮也?！倍嘁虍a(chǎn)后氣血虧損，運(yùn)行無(wú)力，致血留滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉之間;惡露過(guò)少，瘀血內(nèi)停，氣血運(yùn)行受阻，敗血入于關(guān)節(jié)之中;素體腎虛，加之產(chǎn)時(shí)耗損腎氣，腎精虧損以致關(guān)節(jié)經(jīng)脈失養(yǎng);產(chǎn)后血脈空虛，衛(wèi)陽(yáng)不顧，風(fēng)寒濕邪乘虛襲之，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注筋脈所致?；颊弋a(chǎn)后失血，汗出多，汗生于陰而出于陽(yáng)，汗是陰液所化，出汗太多，就會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩傷，陽(yáng)氣被傷，筋脈肌肉失于溫養(yǎng);汗出陰液被傷，化源不足，筋脈不能滋潤(rùn)，失濡，故身體疼痛[3]。國(guó)醫(yī)大師路志正[4]認(rèn)為，患者產(chǎn)后氣血虧虛，肝脾不和而致產(chǎn)后痹。王成武[5]提出，婦女產(chǎn)后失血過(guò)度，復(fù)又感寒濕邪氣，氣血凝滯不通，寒瘀互阻，血行不暢，四肢百骸筋脈失養(yǎng)，而致痹。房定亞[6]認(rèn)為，產(chǎn)后身痛病機(jī)以腎虛為主，肝氣郁滯貫穿疾病始終;腎主骨生髓，產(chǎn)后勞傷腎氣，腎氣虧虛，尚未恢復(fù)，腎精溢泄，不能濡養(yǎng)臟腑筋脈，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。

2 診療思路

周仲瑛[7]認(rèn)為，產(chǎn)后身痛是以氣血虧虛為本，營(yíng)衛(wèi)不和為發(fā)病之機(jī)，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治療大法?！端貑?wèn)》記載：“取血于營(yíng)，取氣于衛(wèi)。”營(yíng)者陰血，衛(wèi)者陽(yáng)氣。鄭福增教授通過(guò)總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合自身的看法，認(rèn)為產(chǎn)后身痛是產(chǎn)后失血，血虛肌膚失養(yǎng)而致，而非全是以八珍湯為基礎(chǔ)方論治的內(nèi)臟失養(yǎng)，由此提出了產(chǎn)后痹的“三辨四宜法”[8]，辨病的同時(shí)也要辨明自身正氣的盛衰和邪氣的強(qiáng)弱來(lái)預(yù)判疾病的病程和轉(zhuǎn)歸，以指導(dǎo)診療?！秱摗吩唬骸鞍l(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”桂枝新加湯證主治營(yíng)血虧虛，肌膚失養(yǎng)而身痛者。新產(chǎn)后，患者氣血虧虛，表虛易汗出，加之產(chǎn)后表虛易受風(fēng)寒，進(jìn)一步導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血受損，肌膚筋脈失養(yǎng)，不榮則痛;感邪則氣血運(yùn)行不暢，阻滯不通，不通則痛。鄭福增教授認(rèn)為，本病病因應(yīng)整體把握，臨床中患者癥狀復(fù)雜，并不是單一的受涼或血瘀，與產(chǎn)后女性特殊時(shí)期生理情況和身體狀況密切相關(guān)，往往同時(shí)出現(xiàn)，病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜，因此在以桂枝新加湯為主方治療的同時(shí)，還要兼顧脾胃，補(bǔ)益腎氣，調(diào)和肝脾，補(bǔ)虛不戀邪，祛邪不傷正。

3 病案舉例

患者，女，31歲，2018年6月16日初診。以產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛20 d為主訴?；颊咂剿伢w弱，3年前因產(chǎn)后汗出過(guò)多出現(xiàn)汗出惡風(fēng)，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，手足發(fā)涼，氣短懶言，經(jīng)調(diào)理后痊愈。

3個(gè)月前患者正常生產(chǎn)后又出現(xiàn)汗出過(guò)多，常常衣物濕透，汗出惡風(fēng)。2個(gè)月后出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腰背部酸困沉重，膝部僵直疼痛。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予中藥治療，效果欠佳?，F(xiàn)癥見(jiàn)：全身疼痛，以頭項(xiàng)部、腰背部酸痛為甚，雙膝僵硬不適，汗出惡風(fēng)，身倦懶言，倦怠嗜臥，面黃少華，納食差，小便少，大便正常，舌淡，脈沉弱。診斷：產(chǎn)后身痛。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、舒筋止痛。處方：桂枝10 g、芍藥20 g、炙甘草9 g、人參15 g、生姜12 g、大棗12枚、雞血藤30 g、當(dāng)歸15 g。7劑，水煎服，早、晚分服。

2018年6月24日二診，患者全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛減輕，仍有惡風(fēng)，身倦乏力。上方生姜加至20 g，黃芪加至30 g，繼服10劑。隨訪患者，諸癥消失。

按語(yǔ)：桂枝新加湯是溫補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)之方，即桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩?！夺t(yī)宗金鑒》指出其用以治營(yíng)表虛寒，肢體疼痛。表虛邪盛則身痛，是榮衛(wèi)虛不和也。該方主要治療營(yíng)血不足、肌膚失養(yǎng)而致的周身痛。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方中倍芍藥者，因汗出過(guò)多，營(yíng)不足血少，致陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛邪湊，恐孤陽(yáng)不升，用芍藥以和之，而不至于散亂也;同時(shí)芍藥養(yǎng)血柔筋，緩痙解痛。加大生姜用量引藥達(dá)表。人參補(bǔ)諸虛，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)氣血不足，《醫(yī)宗金鑒》曰：“桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理，人參得桂枝，通行內(nèi)外，補(bǔ)營(yíng)陰而益衛(wèi)陽(yáng)。”患者新產(chǎn)之后，氣血虧虛，同時(shí)惡露不行易致瘀滯，加雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛，行氣血，通瘀滯。患者汗后氣虛血虧，正氣虧虛，邪氣不得出，予桂枝湯解未盡之邪氣，加芍藥、人參斂陰以益營(yíng)血。全方共奏益氣和營(yíng)、緩急止痛之功。另患者素體本虛，應(yīng)避風(fēng)寒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意防護(hù)，保持心情舒暢。

4 小 結(jié)

產(chǎn)后身痛常常與患者體質(zhì)有很大關(guān)系，結(jié)合產(chǎn)后多虛的生理特點(diǎn)，汗多變證，加之產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，病因常互相影響，致使病情加重，因此應(yīng)早期治療，以防變生他病。鄭福增教授治療本病時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，治病求本，首先是產(chǎn)后，其次是痛，血運(yùn)得充，瘀滯得通，邪氣得祛，肌膚得以充養(yǎng)則無(wú)痛。脾胃乃氣血化生之源，氣血充足則疾病向愈，辨明病因同時(shí)配合調(diào)理脾胃，在藥物運(yùn)用方面總結(jié)國(guó)醫(yī)大師朱良春應(yīng)用藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的理解，給予大量藥對(duì)，方簡(jiǎn)效佳，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)物理療法綜合治療后恢復(fù)效果更顯著。

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收稿日期：2020-04-06;修回日期：2020-05-18