易富賢

新冠疫情在全球蔓延，學(xué)界和輿論也從不同角度不斷更新著對(duì)疫情的審視和反思。這其中，人口因素，包括人口規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)及老齡化等，也是值得我們密切關(guān)注的方面。從當(dāng)前情況看，有幾點(diǎn)可資參考：

其一，人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)及如何利用優(yōu)勢(shì)。南宋思想家葉適曾言：“為國(guó)之要，在于得民，民多則田墾而稅增，役眾而兵強(qiáng)。田墾、稅增、役眾、兵強(qiáng)，則所為而必眾，所欲而必遂”。意大利總?cè)丝谂c中國(guó)湖北省大致相當(dāng)，疫前統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)擁有醫(yī)生25萬(wàn)、護(hù)士36萬(wàn)，醫(yī)療資源豐富，在“2019彭博健康國(guó)家指數(shù)”中排名第二，但面對(duì)洶涌而來(lái)的疫情，醫(yī)療體系“閃崩”，病死率達(dá)13%。而湖北省此前擁有12.7萬(wàn)醫(yī)生、19.1萬(wàn)護(hù)士，也曾一度出現(xiàn)了醫(yī)療擠兌情況，但由于整個(gè)國(guó)家所擁有的人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)，4.3萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員馳援湖北，醫(yī)療擠兌現(xiàn)象很快得到緩解。在接受來(lái)自全國(guó)的增援后，也沒(méi)有再出現(xiàn)物資嚴(yán)重短缺的情況。

“民眾而不用者，與無(wú)民者同”。具備人口優(yōu)勢(shì)同時(shí)，還需要通過(guò)有效的組織動(dòng)員來(lái)最大化優(yōu)勢(shì)。面對(duì)疫情，中國(guó)各地啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，大量干部下沉到基層，充分發(fā)揮社區(qū)動(dòng)員能力，群防群控、穩(wěn)防穩(wěn)控；而歐美國(guó)家則在很大程度上依賴自組織，比如英國(guó)有50萬(wàn)多人報(bào)名當(dāng)抗疫志愿者，美國(guó)有5萬(wàn)多醫(yī)護(hù)人員志愿增援紐約，其效果還有待觀察。

其二，年齡結(jié)構(gòu)。中國(guó)、美國(guó)與意大利三國(guó)45歲以下醫(yī)生占比分別為54%、48%、26%，54歲以上占比分別為19%、29%、55%。此次新冠疫情對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的體力是極大考驗(yàn)。中國(guó)各省援鄂醫(yī)療隊(duì)總共4.3萬(wàn)隊(duì)員無(wú)一感染，除了國(guó)家衛(wèi)健委派出的高水平感染控制專家團(tuán)隊(duì)提出的防控方案及為醫(yī)療隊(duì)所做的防護(hù)培訓(xùn)之外，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍相對(duì)更年輕，工作效率更高，抵抗力更強(qiáng)也是一大因素。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)能夠挺過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的限制隔離期，除了整體韌性之外，居民儲(chǔ)蓄率高也是重要原因，而高儲(chǔ)蓄率又有賴于相對(duì)年輕的年齡結(jié)構(gòu)及相對(duì)低的總撫養(yǎng)比。2020年中國(guó)65歲及以上老人占比為13.7%，而美國(guó)和意大利分別為16.6%及23.3%，這也是導(dǎo)致意大利在疫情中病死率相對(duì)更高的原因之一；而1個(gè)老人所對(duì)應(yīng)的20歲至64歲勞動(dòng)力數(shù)，中國(guó)為5.0個(gè)，美國(guó)和意大利為3.5個(gè)及2.5個(gè)；中國(guó)的總撫養(yǎng)比只有47%，而美國(guó)和意大利分別為71%及70%。

其三，人口與病床數(shù)比例。中國(guó)的醫(yī)療發(fā)展超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，千人病床數(shù)從1980年的1.2張?jiān)黾拥浆F(xiàn)在的5張。而由于日間手術(shù)和居家治療比例提高、住院時(shí)間縮短，美國(guó)、意大利的千人病床數(shù)則從1980年的6張及9.6張減少到現(xiàn)在的2.8張及3.2張，這種情況能滿足日常醫(yī)療需求，但是面臨突發(fā)性疫情，美國(guó)紐約及意大利都出現(xiàn)了醫(yī)療擠兌的情況。

美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)處于世界領(lǐng)先水平，但是醫(yī)療模式并不合理，人口預(yù)期壽命短，醫(yī)療成本高。2016年美國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支占GDP的17.1%，而歐盟、日本、中國(guó)、印度分別只占9.9%、10.9%、5.0%、3.7%。

其四，文化及人生觀念。西方社會(huì)大多認(rèn)為人死后會(huì)進(jìn)天堂，生命從“此岸”到“彼岸”，因此對(duì)生死看得相對(duì)較開(kāi)。而受儒家文化影響的地區(qū)更加注重“此岸”，因此更加珍惜生命、預(yù)期壽命更長(zhǎng)，比如2017年日本、韓國(guó)、新加坡、中國(guó)香港的預(yù)期壽命分別為84.1歲、82.6歲、84.8歲、84.7歲，而美國(guó)和歐盟只有78.5歲及81.0歲。

疫情正沖擊著那些越來(lái)越“老”的國(guó)家，而老齡化又加劇了疫情。值得注意的是，中國(guó)同樣面臨人口老齡化問(wèn)題。到2035年中國(guó)65歲及以上老人占比將達(dá)25%，而美國(guó)那時(shí)只有22%；1個(gè)老人所對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)力數(shù)，中國(guó)將只有2.4個(gè)，而美國(guó)還有2.6個(gè)。勞動(dòng)力減少將影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，老年人比例增加則將導(dǎo)致儲(chǔ)蓄率下降及醫(yī)療開(kāi)支的增加。中國(guó)2020年與2040年的勞動(dòng)力/老人比例大致相當(dāng)于日本1990年和2019年的情況。1990年日本經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率為4.9%，而2015年至2019年年均只增長(zhǎng)1.0%。同時(shí)凈儲(chǔ)蓄率從1990年的16.1%下降到2017年的4.7%，同期醫(yī)療開(kāi)支占GDP的比例則從5.8%增加到10.9%。

人口與醫(yī)療的關(guān)系非常復(fù)雜，但通過(guò)有效模式得到充分的人口規(guī)模優(yōu)勢(shì)及年齡結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，將是中國(guó)保持經(jīng)濟(jì)活力和應(yīng)對(duì)危機(jī)能力的基礎(chǔ)之一，密切關(guān)注形勢(shì)、及時(shí)調(diào)整政策遏制出生人口數(shù)大幅下滑，平緩人口結(jié)構(gòu)的過(guò)度波動(dòng)，是當(dāng)下和未來(lái)需要努力的方向?！?/p>

（作者是美國(guó)威斯康星大學(xué)學(xué)者，《大國(guó)空巢》一書作者）