王興華

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腫內(nèi)一科 453000

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，患者多伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，外科手術(shù)切除是臨床治療食管癌的主要手段，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不僅能加重患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，還會(huì)引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明，給予食管癌患者術(shù)后適量的熱量、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)、減少及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的主要臨床措施，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者胃腸功能[2]。本文將精氨酸聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于我院老年食管癌患者，旨在研究其對(duì)患者術(shù)后胃腸功能及肺部感染發(fā)生率的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年12月我院收治的老年食管癌患者94例，經(jīng)行胸腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)用藥方案不同分為兩組。其中研究組47例，男28例，女19例；年齡61～78歲，平均年齡(67.79±3.76)歲；TNM分期：Ⅰb期21例，Ⅱa期16例，Ⅱb期10例。對(duì)照組47例，男26例，女21例；年齡62～80歲，平均年齡(68.23±4.15)歲；TNM分期：Ⅰb期22例，Ⅱa期14例，Ⅱb期11例。對(duì)比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為食管癌；年齡≥60歲；符合手術(shù)指征；知曉本研究，自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；并發(fā)其他胸部疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法 兩組經(jīng)行食管癌根治術(shù)治療，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后常規(guī)禁飲禁食，同時(shí)給予胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、抗生素等綜合治療，給予兩組不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案。

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)24h后，采用空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注飲用水500ml，輸注速度20ml/h，手術(shù)48h后輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[商品名：能全力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010284]，輸注前采用溫度控制器加熱，保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液溫度在37℃左右，初始劑量為200ml，輸注速度20ml/h，隨后根據(jù)患者病情恢復(fù)及耐受情況逐漸增加輸注量。

1.3.2 研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精氨酸(福安藥業(yè)集團(tuán)重慶博圣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093632)聯(lián)合谷氨酰胺(費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058281)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用法用量同對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液中加入精氨酸20g/d，谷氨酰胺0.4g/(kg·d)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。(2)兩組肺部感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對(duì)比 研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組肺部感染情況對(duì)比 研究組發(fā)生肺部感染2例，發(fā)生率為4.26%(2/47)。對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例，發(fā)生率為17.02%(8/47)。兩組對(duì)比，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.027，P=0.045)。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對(duì)比

3 討論

食管癌根治手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)范圍大，對(duì)患者機(jī)體影響較大，能加快機(jī)體分解代謝，且術(shù)后要求長(zhǎng)時(shí)間禁食，老年患者體質(zhì)較弱、免疫功能較差，因此術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持及提高免疫功能對(duì)于老年食管癌患者來說十分有必要[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善食管癌患者根治術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性不僅是提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更重要的意義在于維護(hù)腸黏膜屏障及改善患者免疫功能[4]。精氨酸是組成人體蛋白質(zhì)的基本氨基酸之一，可提高NK細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞吞噬能力，從而提高患者細(xì)胞免疫功能，改善機(jī)體免疫力。谷氨酰胺是淋巴細(xì)胞增殖、分泌及維持正常功能必需的氨基酸，具有重要的免疫功能調(diào)節(jié)作用。劉佐軍等[5]研究表明，精氨酸聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善燒傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能，具有良好營(yíng)養(yǎng)支持作用。本文將精氨酸聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)后，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且研究組肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)?？梢?，精氨酸聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效促進(jìn)患者康復(fù)，降低肺部感染發(fā)生率，有利于提高患者預(yù)后效果?？偨Y(jié)其原因可能在于精氨酸及谷氨酰胺通過提高患者免疫功能，降低炎癥因子水平，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，從而促進(jìn)患者康復(fù)，降低感染發(fā)生率。

綜上可知，老年食管癌患者術(shù)后采用精氨酸聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者治療時(shí)間，且能有效降低肺部感染發(fā)生率，值得臨床推廣。