趙 丹 吳雅琴 莊嘉寶 王瑩瑩 瞿 方 胥 春

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院·口腔醫(yī)學院口腔修復科，國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，上海市口腔醫(yī)學重點實驗室，上海市口腔醫(yī)學研究所 200011

隨著各項工作中人們對技能和能力要求的提高，“以結果為導向”的教育形式迅速發(fā)展起來[1]。這種教育是指以學生未來可以勝任某種工作為出發(fā)點，強調其在未來工作中必須具備的各種能力，并以此作為教育的內容和教學成果的評估方式。該教育形式不僅僅限于傳遞書本上的知識，而在于教授一種實踐的能力，與傳統(tǒng)的以知識輸入為起點的教育理念存在差異[2]。其中“結果”是指對未來工作的勝任能力，即對就業(yè)和工作至關重要的能力、知識、技能和態(tài)度。醫(yī)學教育是以培養(yǎng)醫(yī)學從業(yè)人員為直接目標的專業(yè)教育系統(tǒng)，其目的就是培養(yǎng)適應社會醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求的合格醫(yī)療人員，職業(yè)傾向性明顯，切合“以結果為導向”的教育理念[3]。

口腔修復學在口腔醫(yī)學中是一門專業(yè)性和臨床實踐性很強的學科[4]，對從業(yè)者的醫(yī)學基礎知識、口腔專業(yè)知識、臨床分析和操作能力乃至人文、藝術修養(yǎng)都有很高要求[5]。隨著社會的發(fā)展以及患者自我保護意識的不斷加強，對醫(yī)生的綜合素質要求也在不斷提高。目前我國口腔醫(yī)學本科生口腔修復學專業(yè)課學習主要強調理論知識的掌握，主要的考核指標集中于試卷中[6]。本科生在口腔修復學臨床實踐中，常出現(xiàn)無法將書本上的知識與臨床實踐相對應、理論與臨床技能相脫節(jié)的問題[7]。目前對本科生在口腔修復學臨床實踐學習中的考核指標主要還停留在完成病例數(shù)量上，對于學生具備的口腔修復綜合診療能力尚缺少系統(tǒng)的評價體系，存在著“嚴進寬出”的情況，臨床實踐期間無法全方位考察學生的綜合素質，“寬出”的機制使得幾乎所有的學生都能順利完成臨床實踐學習、畢業(yè)后從事口腔臨床工作，難以客觀評估學生是否達到培養(yǎng)的目標。這就導致許多本科生畢業(yè)后在從事口腔修復專業(yè)工作時，面對稍復雜的病例即感束手無策，或作出不恰當?shù)脑\療，不利于國內口腔修復行業(yè)的健康發(fā)展。因此，筆者對口腔修復臨床實踐學習階段的本科生進行問卷調查及分析，從口腔修復學本科生臨床實踐質量評價體系著手，對構建以“結果為導向”的口腔修復學本科生臨床實踐質量控制體系進行初步探索。

1 對象及方法

1.1 教學對象 選擇上海交通大學醫(yī)學院2012級口腔臨床醫(yī)學七年制學生(第5年)作為教學對象。教學地點位于上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔教學綜合門診。

1.2 方法 采用問卷調查，主要評價以下5個方面的重要性(指標的重要程度)、可行性(實際評價工作中獲得該指標的難易程度和成本代價)、敏感性(指標是否能較好地反映出學生應具備的能力)：(1)口腔修復相關理論知識(具備生物學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學相關專業(yè)以及美學等理論知識)；(2)口腔修復相關實踐操作基礎(具備口腔修復基本臨床操作能力)；(3)基于口腔修復病例的自我學習能力(通過對口腔修復病例進行分析與討論，具備在臨床實踐中自我學習、自我提高的能力)；(4)人際交往能力(具備同患者及其家屬溝通，以及與同學、老師溝通和協(xié)作的能力)；(5)職業(yè)道德(具備同情心、責任心、尊重他人等良好的品質)。見表1。

2 結果

重要性評分結果顯示評分中并無異常值產生，5個一級指標中“理論知識”和“操作基礎”的中位數(shù)評分為10分，而其他3個一級指標的中位數(shù)評分都在8分以上，說明學生認為這5個一級指標都很重要，其中“理論知識”和“操作基礎”重要性最高；從調查結果可得知學生對于“理論知識”和“職業(yè)道德”的重要性評價波動較大，而對于“操作基礎”重要性的評價差異不大?！袄碚撝R”中“掌握口腔修復學基本知識”一項評分最高，而“具備行為和社會科學、醫(yī)學倫理學及法學知識”一項評分最低；“操作基礎”中“能正確的選擇輔助檢查項目”一項評分最高，而“完成特定工作量的能力”一項評分最低；“自我學習”中“能查閱最新的臨床研究資料，了解先進的治療手段及其效果”得分最低；“人際溝通”中“能與團隊成員合作，尊重他們的能力和貢獻”一項評分最高，而“能與其他團隊建立良好的合作關系”評分最低；“職業(yè)道德”中“具備職業(yè)健康和職業(yè)防護意識，減少口腔操作中的職業(yè)危害”一項評分最高；而“培養(yǎng)核心價值觀”一項評分最低。

表1口腔醫(yī)學生本科實習階段口腔修復臨床實踐能力指標體系

可行性評分結果顯示評分中并無異常值產生，5個一級指標中“操作基礎”中位數(shù)評分最高，而總體中位數(shù)評分都在8以上，說明學生認為這5個一級指標在實際評價過程中可行性較高。從調查結果可以看出對于“職業(yè)道德”的可行性評價，學生間仍存在一定的差異性?！袄碚撝R”中“掌握口腔修復學基本知識”一項評分最高，而“具備行為和社會科學、醫(yī)學倫理學及法學知識”一項評分最低；“操作基礎”中“規(guī)范的病歷書寫能力”一項評分最高，而“對疑難病例具有一定的獨立分析能力”一項評分最低；“自我學習”中“能針對病例提出多個治療方案”評分最高，而“能嘗試將先進的治療手段應用于臨床病例的治療”得分最低；“人際溝通”中“保護患者隱私”一項評分最高；“職業(yè)道德”中“具備職業(yè)健康和職業(yè)防護意識，減少口腔操作中的職業(yè)危害”一項評分最高，而“培養(yǎng)核心價值觀”一項評分最低。

敏感性分析結果顯示評分中并無異常值產生，5個一級指標中“操作基礎”和“職業(yè)道德”中位數(shù)評分最高，而總體中位數(shù)評分都在8以上，說明大部分學生認為這5個指標可以反應學生應該具備的能力。其中“自我學習”這一指標，學生的評價差異較大，部分學生認為自我學習評價結果的敏感性較差?！袄碚撝R”中“掌握口腔修復學基本知識”一項評分最高，而“具備行為和社會科學、醫(yī)學倫理學及法學知識”一項評分最低；“操作基礎”中“完整準確采集重要病史”一項評分最高，而“對疑難病例具有一定的獨立分析能力”一項評分最低；“自我學習”中“對病例分析討論中能提出問題和假設，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力”一項評分最高，而“能查閱最新的臨床研究資料，了解先進的治療手段及其效果”得分最低；“人際溝通”中“具備對帶教老師和上級醫(yī)生的臨床治療決策的執(zhí)行力，能夠服從并執(zhí)行上級醫(yī)生的醫(yī)囑”一項評分最高，而“了解團隊中其他人的角色和職責”評分最低；“職業(yè)道德”中“具備職業(yè)健康和職業(yè)防護意識，減少口腔操作中的職業(yè)危害”一項評分最高；而“培養(yǎng)核心價值觀”一項評分最低。

重要性、可行性及敏感性分析結果均顯示5個一級指標中“操作基礎”相較于其他4個指標評分更高，而“自我學習”相較于其他4個指標評分較低(圖1)。

圖1 一級指標的可行性、敏感性、重要性評分調查結果

3 討論

臨床教學是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，建立科學、完善、運行有效、成效顯著的臨床實習教學質量評價體系是保證和提高臨床教學質量、培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的有效途徑和重要手段[8]。目前國內醫(yī)學教育對于“以結果為導向”的教育理念引入甚少，而發(fā)達國家早已設立“以結果為導向”的教育項目[9]。其醫(yī)學教育基于“以結果為導向”的教育理念，通過考試、考核、答辯等各個環(huán)節(jié)，建立了一系列評估制度來控制畢業(yè)生的質量，為社會提供勝任臨床工作的從業(yè)者，維護患者以及整個醫(yī)療行業(yè)的利益[10]。本研究通過對口腔修復臨床實踐學習階段的本科生進行問卷調查及分析，從口腔修復學本科生臨床實踐質量評價體系著手，探索將“以結果為導向”的教育理念引入口腔修復學本科生臨床實踐中，以學生實際能力評價為主，注重培養(yǎng)和激發(fā)學生臨床實踐學習的積極性、自信心、責任心和自主學習能力的發(fā)展。

本研究結果顯示學生認為在教學質量評價表的5個一級指標中，“操作基礎”的重要性、可行性以及敏感性都是最佳的，這就提示在口腔修復學本科生臨床實踐質量評價體系中“操作基礎”應占有重要比例。在“操作基礎”的二級指標中，學生普遍認識到“輔助檢查”的重要性，并且認為“操作例數(shù)”并不是最重要的指標。對于“職業(yè)道德”這一指標的重要性以及可行性評價存在差異，顯示在臨床實踐質量評價體系中對于“職業(yè)道德”的重要性以及評價難度有待進一步研究。在“職業(yè)道德”項的二級指標中，從重要性、可行性及敏感性的評分看，“職業(yè)健康和職業(yè)防護意識”的評分最高，顯示學生對于口腔修復專業(yè)的職業(yè)健康和職業(yè)防護已經有了一定的了解。學生對于“理論知識”這一指標的可行性和敏感性是認同的，但對于其重要性的評價存在差異，部分學生對“理論知識”在臨床實踐質量評價中的重要性認同度不高。在其下的二級指標中，無論重要性、可行性還是敏感性分析，“掌握口腔修復學知識”這一項的評分都最高。學生對于“自我學習”這一指標的重要性和可行性是認同的，但對于其敏感性的評價存在差異，顯示學生對于自我學習能力能否較好反映學生的臨床實踐能力存在一定爭議。在其下的二級指標中，學生普遍認為“創(chuàng)新能力”可以很好地反映臨床實踐能力，而“查閱最新資料”并不能反映學生的臨床實踐能力。對于“人際交往能力”這一指標的問卷調查結果顯示學生認識到了臨床實踐教學中團隊內合作的重要性和必要性，注意保護患者隱私是重要的臨床實踐能力之一。通過對這一調查問卷結果的分析，今后可以適當調整幾個一級指標所占評分比例，增加操作基礎這一項的評分權重，適當降低自我學習的評分權重，以形成合理、可行的口腔修復學臨床實踐能力教學評價體系，達到“以結果為導向”的教學目標，提高口腔科學生的口腔修復臨床實踐能力。

本研究首次對“以結果為導向”的口腔修復學本科生臨床實踐質量評價體系進行探索，研究中尚存在不足之處。首先，學生和教師是教學質量保障的兩大主體，本研究調查僅限于學生群體，對于質量評價體系的探索并不全面。但學生的價值需求是保障教學質量的重要前提，本研究對口腔修復本科生臨床實踐質量評價體系僅做出初步探索，對于該評價體系仍需要不斷完善，對于其在臨床實踐教學中的應用效果需要采用對照研究進一步探索。其次，本研究選擇上海交通大學醫(yī)學院2012級口腔臨床醫(yī)學七年制學生作為教學對象，樣本量較小，覆蓋范圍小，結果具有一定局限性。盡管這一教學評價體系還需要不斷完善改進，現(xiàn)階段仍然可以在一定程度上督促學生主動發(fā)現(xiàn)自身的問題，有助于在教師及同學的幫助下形成主動改進、主動提高的良性循環(huán)模式，今后不斷改進和完善口腔修復學本科生臨床實踐質量控制體系。

綜上所述，本文通過問卷調查分析了口腔修復學本科生臨床實踐質量評價體系的各項指標，對構建以“結果為導向”的口腔修復學本科生臨床實踐質量控制體系進行了初步探索。