楊曉培

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院腫瘤科，河南省洛陽市 471000

腫瘤是指患者在各種致瘤因子作用下出現(xiàn)的局部組織增生的臨床現(xiàn)象，如今腫瘤最通用的治療方法就是進(jìn)行放化療，在化療的同時(shí)可以對(duì)多個(gè)病灶進(jìn)行放療治療[1]。本文選取2018年1月—2019年1月我院腫瘤科收治的需進(jìn)行放化療的300例腫瘤患者作為觀察對(duì)象，探究腫瘤放化療患者護(hù)理用藥安全的網(wǎng)格化管理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院腫瘤科收治的需進(jìn)行放化療的300例腫瘤患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組中男78例，女72例，年齡35～75歲，平均年齡(62.45±6.21)歲；病程6～24個(gè)月，平均病程(16.42±3.16)個(gè)月；其中胃癌45例，肺癌32例，肝癌21例，乳腺癌22例，其他癌癥30例。觀察組中男76例，女74例，年齡35～75歲，平均年齡(62.15±6.67)歲；病程6～24個(gè)月，平均病程(16.34±3.21)個(gè)月；其中胃癌45例，肺癌32例，肝癌21例，乳腺癌22例，其他癌癥30例。兩組性別、年齡、病程以及腫瘤類型等方面對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均知情并同意。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查均被確診為惡性腫瘤患者；均需實(shí)施放化療；神智清醒，可進(jìn)行正常交流；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心理疾病、傳染性疾病以及其他干擾性疾??；存在藥物過敏史和放化療禁忌證，處于妊娠期和哺乳期。

1.3 方法 兩組腫瘤患者在進(jìn)行放化療過程中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)用藥模式，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑和藥方指導(dǎo)患者每日按時(shí)用藥，定時(shí)檢查病情，將其恢復(fù)情況及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)藥方進(jìn)行調(diào)整。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施用藥安全網(wǎng)格化管理模式，主要過程為：(1)用藥安全管理培訓(xùn)：我院組織醫(yī)生、護(hù)士以及藥劑師集體參加用藥安全管理培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括：①常見用藥的使用說明：掌握藥品使用的療效、用法、用量以及注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)；②緊急情況應(yīng)急處理：制定安全用藥預(yù)警方案，用藥期間一旦出現(xiàn)用藥差錯(cuò)等緊急情況，工作人員應(yīng)立即按照預(yù)警方案采取應(yīng)對(duì)措施，降低不良后果；③用藥安全制度：我院各個(gè)部門聯(lián)合制定用藥安全管理制度，制度內(nèi)容涵蓋用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到全程用藥制度化，讓每一份職責(zé)落到實(shí)處。(2)安全用藥網(wǎng)格化管理：我院根據(jù)用藥流程將主要用藥的三個(gè)大環(huán)節(jié)進(jìn)行網(wǎng)格化管理，主要內(nèi)容為：①醫(yī)療處方網(wǎng)格化：建立醫(yī)療處方管理小組，認(rèn)真核實(shí)醫(yī)生開具的電子處方和手寫處方與相對(duì)應(yīng)患者的基本信息和病癥是否完全對(duì)應(yīng)，一旦出現(xiàn)異議，應(yīng)立即與醫(yī)生和藥劑師溝通和確認(rèn)，確保醫(yī)療藥方的準(zhǔn)確性；②處方轉(zhuǎn)移驗(yàn)證網(wǎng)格化：建立處方驗(yàn)證小組，專門對(duì)電子處方中的藥品種類、使用方法和劑量等逐一核實(shí)，出現(xiàn)異議應(yīng)與醫(yī)生再次確認(rèn)，再將藥方轉(zhuǎn)送到藥房；③藥物分發(fā)使用網(wǎng)格化：藥品分發(fā)和使用小組將藥品按照處方嚴(yán)格核實(shí)后，對(duì)特殊藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)，對(duì)患者的基本信息和病情再次核實(shí)后將藥品用法、用量進(jìn)行標(biāo)注后送至患者手中，患者每次用藥前，應(yīng)再次核實(shí)，確保全程用藥安全。(3)強(qiáng)化管理機(jī)制：用藥安全網(wǎng)格化管理應(yīng)該貫徹用藥的整個(gè)過程，制定相關(guān)的管理機(jī)制，推選管理小組負(fù)責(zé)人，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格實(shí)施，對(duì)小組成員明確分工，各盡其職。(4)成果和改進(jìn)：安全用藥網(wǎng)格化實(shí)施過程中，對(duì)每月出現(xiàn)的用藥差錯(cuò)和用藥糾紛等不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，每月進(jìn)行會(huì)議討論，對(duì)于已經(jīng)暴露的問題采取有效應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于潛在的風(fēng)險(xiǎn)建立預(yù)警機(jī)制，不斷改進(jìn)和完善用藥安全網(wǎng)格化管理模式[2-4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)不良事件發(fā)生率：對(duì)兩組放化療過程中出現(xiàn)的各種不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括跌倒、放化療給藥的藥物外滲和給藥差錯(cuò)以及其他不良事件的發(fā)生情況，計(jì)算對(duì)比兩組的不良事件發(fā)生率。(2)用藥糾紛事件發(fā)生率：對(duì)兩組放化療期間由于給藥差錯(cuò)等原因?qū)е碌尼t(yī)患糾紛事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算對(duì)比用藥糾紛發(fā)生率。(3)治療依從性：根據(jù)放化療期間患者不同的依從性，即對(duì)遵醫(yī)囑服藥、適當(dāng)自主活動(dòng)、情緒穩(wěn)定等情況進(jìn)行比較，將依從性分為完全依從、部分依從以及依從差，計(jì)算對(duì)比兩組的治療依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的不良事件發(fā)生率為0.67%，明顯低于對(duì)照組的11.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者用藥糾紛事件發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組用藥糾紛發(fā)生率為16.28%(21/150)，觀察組在治療過程中無1例用藥糾紛事件發(fā)生，組間比較差異性顯著(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療依從性對(duì)比 對(duì)照組治療依從率為69.33%，而觀察組的治療依從率為96.00%，觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異性顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比

3 討論

近年來，腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類身體健康的病癥之一，發(fā)病率逐年升高，且具有較高的致死率，其中70%的腫瘤患者均需進(jìn)行放化療，因此放化療的順利開展直接關(guān)系到癌癥患者生命健康。近年來，用藥安全所引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，放化療過程中也同樣存在著用藥安全隱患，如何建立一套系統(tǒng)科學(xué)的用藥安全機(jī)制是提高用藥安全的關(guān)鍵[5-6]。

隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療工作者逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理過程對(duì)患者治療的重要性，護(hù)理不單單是過去的“照顧”式淺顯的護(hù)理，而是應(yīng)該更具有專業(yè)度的護(hù)理[7]。在腫瘤放化療患者用藥安全護(hù)理過程中，由于用藥的復(fù)雜化和長期化，導(dǎo)致用藥安全問題護(hù)理成為一個(gè)潛在的安全隱患[8]。為了解決這一難題，我院各個(gè)科室聯(lián)合商討后制訂了用藥安全網(wǎng)格化管理模式，網(wǎng)格化即將用藥過程的醫(yī)療處方開具、處方轉(zhuǎn)移驗(yàn)證以及藥品發(fā)放和使用這三個(gè)主要的用藥環(huán)節(jié)作為三個(gè)管理單元，進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的網(wǎng)格化管理，實(shí)現(xiàn)了用藥反復(fù)核實(shí)，不斷確認(rèn)的管理模式，并強(qiáng)化管理機(jī)制，不斷完善用藥安全模式。我院實(shí)施用藥安全網(wǎng)格化后，患者的不良事件發(fā)生率、用藥糾紛發(fā)生率均明顯降低，而患者的治療依從性顯著提高。

綜上所述，在對(duì)腫瘤放化療患者護(hù)理過程中實(shí)施用藥安全網(wǎng)格化管理模式，有助于降低患者的不良事件發(fā)生率和用藥糾紛發(fā)生率，并能夠提高患者的治療依從性，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。