祁 麟 王莉莎 李 紅 王 熙 李 聰 楊 翠

1 河北省石家莊市第四醫(yī)院檢驗(yàn)科 050000；2 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心； 3 石家莊市婦幼保健院遺傳科；4 石家莊市婦幼保健院產(chǎn)科； 5 石家莊市鹿泉區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科

早發(fā)子癇前期是指在妊娠34周之前發(fā)生的子癇，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、預(yù)后差等特點(diǎn)，PIGF是抗血管生成因子及血管生長(zhǎng)因子的主要代表，是胎盤(pán)血管生成的主要分泌因子，適量的PIGF能夠促進(jìn)胎盤(pán)血管網(wǎng)絡(luò)的形成，滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的基本需求[1-2]。本研究通過(guò)回顧性分析早發(fā)子癇前期的患者的臨床資料，分析胎盤(pán)生長(zhǎng)因子與妊娠結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層整群抽樣，回顧性分析2017年5月—2019年5月本院收治的88例早期子癇前期患者臨床資料，將當(dāng)日血漿PIGF水平>12pg/ml的42例患者納入高水平組，年齡22～36歲，平均年齡(29.52±3.45)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.56±0.21)次；將當(dāng)日血漿PIGF水平≤12pg/ml的46例患者納入低水平組，年齡22～36歲，平均年齡(29.62±3.49)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.62±0.25)次。兩組患者產(chǎn)次、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 分娩當(dāng)天抽取患者5ml空腹靜脈血送檢，對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行離心處理及血漿分離，嚴(yán)格按照Alere Triage PIGF Test試劑盒進(jìn)行操作，采用熒光標(biāo)記單克隆抗PIGF抗體定量檢測(cè)PIGF，檢測(cè)范圍：12～3 000pg/ml，批內(nèi)與批間變異系數(shù)為12.8%與12.15%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)兩組患者圍生結(jié)局：觀察并記錄兩組分娩孕周、羊水過(guò)少、羊水糞染及小于胎齡兒情況，并對(duì)比分析。(2)新生兒情況：于新生兒出生后1h內(nèi)抽取橈動(dòng)脈血，利用GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)如下指標(biāo)：1min內(nèi)Apgar評(píng)分(0～10分，<8分即視為新生兒窒息)，NICU住院時(shí)間、乳酸、堿剩余、血糖、血鈣，記錄并對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 圍生結(jié)局 高水平組分娩孕周(35.68±1.88)周，比低水平組的(33.72±2.25)周長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.411，P=0.000)；與高水平組比較，低水平組羊水過(guò)少、小于胎齡兒及羊水糞染發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒情況 與高水平組對(duì)比，低水平組新生兒出生體重較輕，1min內(nèi)Apgar評(píng)分較低，NICU住院時(shí)間較長(zhǎng)，乳酸水平較高，堿剩余、血鈣水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍生結(jié)局對(duì)比[n(%)]

表2 兩組新生兒情況對(duì)比

3 討論

早發(fā)子癇前期的發(fā)生機(jī)制為妊娠早期滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈侵蝕力不夠，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)植入較淺、血流灌注不足，最終造成血管內(nèi)皮受損、胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，引發(fā)一系列的妊娠高血壓癥狀[3]。

PIGF對(duì)胎盤(pán)形成及胎兒的發(fā)育具有重要意義，因此，對(duì)PIGF與妊娠結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行更深入的研究對(duì)改善臨床妊娠結(jié)局尤為重要[4]。本研究結(jié)果顯示，與高水平組比較，低水平組分娩孕周短，羊水過(guò)少、小于胎齡兒及羊水糞染發(fā)生率均較高，新生兒出生體重較輕，1min內(nèi)Apgar評(píng)分較低，NICU住院時(shí)間較長(zhǎng)，乳酸水平較高，堿剩余較低(均P<0.05)，且兩組新生兒血糖水平對(duì)比未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。表明通過(guò)早期測(cè)定早發(fā)子癇前期患者的胎盤(pán)生長(zhǎng)因子水平，能夠據(jù)此預(yù)測(cè)圍生期結(jié)局情況，對(duì)于胎盤(pán)生長(zhǎng)因子水平患者，出現(xiàn)不良結(jié)局的可能性較大。分析原因?yàn)?，PIGF與孕周呈鐘狀曲線關(guān)系，妊娠早期PIGF水平較低，妊娠10周上升，30周達(dá)高峰，分娩前開(kāi)始緩慢下降，當(dāng)妊娠早期，PIGF較低者容易誘發(fā)早發(fā)型子癇前期；此外，早發(fā)子癇前期患者的胎盤(pán)生長(zhǎng)因子水平與新生兒預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)，新生兒早期對(duì)新生兒外周循環(huán)血進(jìn)行血?dú)夥治觯趯?duì)新生兒是否缺氧及代謝情況及時(shí)判斷，并對(duì)癥處理；乳酸是早期反映組織缺氧的敏感指標(biāo)，其水平能夠直接反映新生兒代謝性酸中毒的病理狀態(tài)[5-6]。因此，對(duì)于乳酸異常的新生兒及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)改善預(yù)后結(jié)局具有重要意義；除此之外，低水平組血鈣水平較低，因此早期進(jìn)行補(bǔ)鈣措施也尤為重要。

綜上所述，通過(guò)早期測(cè)定早發(fā)子癇前期患者的PIGF水平，能夠據(jù)此預(yù)測(cè)圍生期結(jié)局情況，對(duì)于PIGF水平較低患者，出現(xiàn)不良結(jié)局的可能性較大，臨床針對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)。