梁潤儀 李 柱

廣東省佛山市婦幼保健院產(chǎn)科 528000

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床常見的一種分娩方式，近年來隨著二孩政策開放，剖宮產(chǎn)率有了明顯上升趨勢，越來越多的產(chǎn)婦選擇以剖宮產(chǎn)的形式終止妊娠。但是與陰道分娩一樣，剖宮產(chǎn)同樣存在一定的風(fēng)險，產(chǎn)后出血便是其一。產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)術(shù)最為危急的并發(fā)癥之一，不僅可能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后失血性貧血、失血性休克、DIC等，嚴(yán)重出血可能需行子宮切除術(shù)，對產(chǎn)婦的生命安全形成直接的威脅，造成產(chǎn)婦死亡[1]。子宮B-Lynch縫合術(shù)是預(yù)防產(chǎn)后出血的一種相對新型的止血方法，在臨床上逐漸推廣并應(yīng)用，大量臨床研究證實該術(shù)式止血效果明顯、徹底[2]。本文為進一步了解子宮B-Lynch縫合術(shù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的效果，將我院產(chǎn)科收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入樣本展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年3月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組：年齡21～38歲，平均年齡(28.64±3.56)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.15±4.12)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組：年齡20～37歲，平均年齡(28.57±3.49)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.23±4.14)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；(2)產(chǎn)后均有一定的出血癥狀；(3)24h出血量超過250ml，術(shù)中出血超過500ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能障礙者；(2)合并相關(guān)器官功能(心、肝、腎等)嚴(yán)重障礙者；(3)合并精神及認(rèn)知障礙者；(4)合并有內(nèi)外科疾病者；(5)基本資料不全者。

1.3 方法 對照組采取傳統(tǒng)預(yù)防產(chǎn)后大出血的方式止血：胎盤剝離后，立即從腹部切口移出子宮，對子宮進行按摩，并宮體注射縮宮素20U，另以0.9%氯化鈉100ml+縮宮素20U靜脈滴注及卡貝縮宮素100μg靜脈注射加強子宮收縮。觀察組采用子宮B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防大出血：選擇縫合專用針配合可吸收線，于子宮下段約3cm的位置，保持垂直進針。經(jīng)宮腔穿過子宮前壁，出針則選擇在子宮切口邊緣上方2cm處。出針后，子宮中部位置向底部方向垂直縫合?？p合成功，繞過子宮底部至后壁，于后壁中部位置向?qū)m頸方向縫合。出針，于后壁切口進針，至宮腔部位。水平方向出針，至子宮后壁切口處。以相同的手段從子宮后壁位置向前壁區(qū)域縫合，出針位置在子宮切口。對子宮進行擠壓，將縫合線拉緊，隨后打結(jié)，子宮若呈扁圓形，檢查無出血時，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的止血情況和預(yù)后效果。(1)止血效果[3]：術(shù)后無出血現(xiàn)象，子宮收縮正常，各項生命體征穩(wěn)定表示顯效；術(shù)后1h陰道出血在50ml以下，子宮收縮能力逐漸恢復(fù)正常，生命體征也逐漸穩(wěn)定表示有效；術(shù)后1h陰道出血超過50ml，子宮收縮能力差，生命體征不穩(wěn)定表示無效?？傆行?顯效率+有效率。(2)密切觀察產(chǎn)婦術(shù)后的預(yù)后情況，包括體溫、宮腔感染或子宮切口感染、產(chǎn)后惡露排出情況、繼發(fā)性貧血等相關(guān)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血情況對比 觀察組總有效率明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況的比較 觀察組術(shù)后體溫≥38.5℃比例、宮腔感染或切口感染率、產(chǎn)后惡露排出時間、繼發(fā)性貧血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組止血情況對比[n(%)]

注：兩組止血總有效率對比，χ2=4.332，P=0.037<0.05。

表2 兩組預(yù)后情況的比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦死亡的誘發(fā)因素諸多，其中產(chǎn)后出血便是其中最為常見的因素之一[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床產(chǎn)科的分娩方式之一，與陰道分娩有著顯著的區(qū)別。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用盡管有效應(yīng)對了產(chǎn)婦難產(chǎn)的問題，但其引發(fā)的產(chǎn)后出血可能性仍舊比較高，甚至高于常規(guī)的經(jīng)陰道分娩[5]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦大出血的原因比較多，其中宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等較為常見。產(chǎn)后出血可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性貧血、失血性休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，輕者可能需切除子宮，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命安全，因而必須采取積極有效的措施預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。

傳統(tǒng)預(yù)防產(chǎn)后出血的手段雖然比較豐富，常見的如使用縮宮素、紗布填塞等，但是這些止血方法效果往往不理想。以紗布填塞這一止血方式為例，其止血機制為通過紗布對子宮內(nèi)膜表面靜脈進行壓迫，擴張宮腔，對子宮肌層形成刺激，以此實現(xiàn)減少滲血量的目標(biāo)，但仍舊會因為填塞不均勻，造成隱匿性出血，影響止血效果，同時長時間的紗布留置，增加了宮腔及切口感染的風(fēng)險[7]。子宮B-Lynch縫合術(shù)近年來在臨床產(chǎn)科止血中逐漸應(yīng)用，其止血機制為：對子宮行機械性擠壓，使其處于縱向擠壓狀態(tài)，以實現(xiàn)對交織于子宮壁肌纖維血管的擠壓，致使血竇關(guān)閉，進而止血[8]。從操作來看，子宮B-Lynch縫合術(shù)的操作比較簡單，可避免產(chǎn)婦因術(shù)中術(shù)后大出血需行子宮切除而影響后續(xù)生育，符合人性化的理念，同時局部的加壓處理，在預(yù)防血栓方面也有積極的作用，對產(chǎn)婦預(yù)后的改善意義重大。本文結(jié)果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組，各預(yù)后指標(biāo)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，充分體現(xiàn)了子宮B-Lynch縫合術(shù)的止血作用和優(yōu)勢，同時也給產(chǎn)婦預(yù)后的改善提供了技術(shù)支持。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的預(yù)防中，子宮B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果明顯，有利于產(chǎn)婦預(yù)后的改善，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價值。