高 倩

河南省方城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 473200

慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國CHF患者高達(dá)400萬，該病病程長、病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致多臟器功能受損，引發(fā)心律失常等，增加病死率，有數(shù)據(jù)顯示CHF病死率高達(dá)35%～45%，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1-2]。貝那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可增加心排血量，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化及心肌肥厚，減輕患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。亦有學(xué)者指出環(huán)磷腺苷葡胺可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，延緩心室重構(gòu)，改善患者心功能，治療心血管疾病效果較佳[3]。基于以上機(jī)制本文將貝那普利與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合應(yīng)用于CHF患者，探討其治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取我院2016年10月—2018年6月收治的85例CHF患者，排除合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組42例，女19例，男23例；年齡40～70歲，平均年齡(57.50±5.00)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組43例，女20例，男23例；年齡40～69歲，平均年齡(57.80±4.99)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組均給予利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，并限制水鹽攝入。對(duì)照組口服貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054772)治療，10mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在以上基礎(chǔ)上靜脈滴注120～180mg環(huán)磷腺苷葡胺(黑龍江省格潤藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20056614)+250ml葡萄糖注射液(5%)，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果。(2)使用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid-7型超聲診斷儀測(cè)定兩組治療前及治療2周后LVEF、LVFS變化情況。(3)治療前及治療2周后血清BNP水平變化情況。抽取3ml靜脈血(空腹)，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清BNP水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后患者心功能無改善，癥狀體征無改善或惡化為無效；心功能較治療前改善1級(jí)，癥狀體征有所好轉(zhuǎn)為有效；心功能改善2級(jí)及以上，癥狀體征基本消失為顯效[4]。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的73.81%(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心功能對(duì)比 治療2周后觀察組LVEF及LVFS較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

2.3 兩組血清BNP水平對(duì)比 治療2周后與對(duì)照組比較，觀察組血清BNP水平較低(P<0.05)。見表3。

3 討論

心肌重構(gòu)為CHF患者主要生理病理基礎(chǔ)，而BNP是由心室肌細(xì)胞合成的多肽類心臟神經(jīng)激素，對(duì)室壁張力及心室負(fù)荷變化較為敏感，當(dāng)心肌損傷、缺血或心室壁張力、壓力過大時(shí)均會(huì)導(dǎo)致血清BNP水平升高，是反映患者心室功能紊亂情況的敏感指標(biāo)，與患者心力衰竭程度呈正相關(guān)[5]。因此調(diào)控血清BNP水平為臨床治療CHF的重要靶點(diǎn)。

表3 兩組血清BNP水平變化情況對(duì)比

既往臨床多采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行常規(guī)治療，雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但整體效果不佳。貝那普利可將腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)阻斷，降低周圍血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量，延緩心肌重塑，對(duì)心功能具有良好改善作用，但單獨(dú)使用仍有部分患者癥狀改觀不理想，需結(jié)合其他藥物以提高臨床療效。環(huán)磷腺苷葡胺是一種強(qiáng)心劑，是葡甲胺與環(huán)腺苷酸形成的化合物，具有擴(kuò)血管、正性肌力、抑制血小板活化等作用，可通過擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷及冠脈阻力，改善患者心功能；可強(qiáng)化鈣通道，促使鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟泵血功能，降低心肌氧耗，保護(hù)心肌細(xì)胞，與貝那普利聯(lián)合使用可協(xié)同增效，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療2周后治療總有效率及LVEF、LVFS高于對(duì)照組，血清BNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合貝那普利可下調(diào)CHF患者血清BNP水平，改善其心功能，提高療效。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合貝那普利應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在治療后患者血清BNP水平及心功能改善方面，值得臨床推廣應(yīng)用。