吳 華

湖北省當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 444100

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，在心內(nèi)科中屬于常見(jiàn)疾病，危險(xiǎn)因素通常為血壓升高、血脂異常引起的總膽固醇及甘油三酯的增高[1]。心悸乏力、心前區(qū)不適及心絞痛是冠心病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，且該病具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康均造成嚴(yán)重影響[2-3]。因此，選擇合理有效的藥物治療方案對(duì)降低患者炎癥因子水平及血管內(nèi)皮功能的損傷程度，恢復(fù)心功能，減輕疾病對(duì)患者危害程度具有重要臨床意義。本文對(duì)冠心病心絞痛患者使用阿托伐他汀聯(lián)合益氣通脈湯治療，分析患者的炎癥因子水平、血管內(nèi)皮功能以及心功能指標(biāo)變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年11月本院收治的78例冠心病心絞痛患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡46～79歲，平均年齡(66.24±3.31)歲；體重56～78kg，平均體重(67.46±3.28)kg；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)2～5支，平均病變支數(shù)(3.31±0.36)支；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)23例；心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)21例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病11例。觀察組中男22例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡(65.52±3.37)歲；體重55～81kg，平均體重(69.24±3.52)kg；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)3～4支，平均病變支數(shù)(3.41±0.26)支；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)22例；心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例；基礎(chǔ)疾病：高血壓19例，糖尿病13例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中氣虛血瘀證，主癥:心痛、胸痹；次癥:胸悶、口干、頭暈；以上主次癥各兼兩項(xiàng)即可診斷。(2)患者家屬知情研究目的，簽署知情同意書(shū)。(3)患者年齡45～80歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次藥物過(guò)敏或禁忌患者；(2)肝腎功能存在異常患者；(3)合并心律不齊患者；(4)合并全身急慢性嚴(yán)重感染者；(5)治療依從性較差者。

1.3 方法 兩組均采取降糖、降脂、擴(kuò)冠、降壓以及調(diào)整生活方式等常規(guī)治療。對(duì)照組給予阿托伐他汀(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173328，規(guī)格:20mg/片，按C33H35FN2O5計(jì))治療，初始劑量為1片/d，可根據(jù)患者耐藥情況給予調(diào)整，最大劑量為2片/d，1次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益氣通脈湯，方藥組成:黃芪30g、丹參15g、紅花15g、桔梗15g、三七15g、葛根15g、柴胡 15g、黨參15g、牛膝15g、川芎10g、桂枝10g、赤芍10g、炙甘草6g。取500ml水煎至200ml服用。1劑/d，早晚各服1次，持續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察兩組治療前、治療2周后炎癥因子水平。抽取靜脈血2ml，通過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)法測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)，通過(guò)細(xì)胞病變抑制法測(cè)定γ干擾素(IFN-γ)。(2)觀察兩組血管內(nèi)皮功能：全部患者均在治療前、治療2周后，晨起空腹抽取外周靜脈血4ml。向內(nèi)注入相應(yīng)試劑后，經(jīng)4 000r/min轉(zhuǎn)速離心15min并分離血漿，取血清分別置于抗凝管內(nèi)待測(cè)。包括一氧化氮(NO)，采用比色法進(jìn)行測(cè)定；血漿內(nèi)皮素(ET-1)，采用反射免疫法測(cè)定。(3)心功能：分別于治療前、治療2周后，為患者實(shí)施心臟超聲檢查，檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后炎癥因子水平變化比較 兩組治療前，TNF-α、IL-6、IFN-γ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后TNF-α、IL-6、IFN-γ水平均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后炎癥因子水平變化比較

2.2 兩組治療前、后血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組NO、ET-1指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組NO較對(duì)照組高，ET-1較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前、后心功能指標(biāo)變化比較 治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF指標(biāo)相比對(duì)照組高，LVESD、LVEDD較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前、后血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組治療前、后心功能指標(biāo)變化對(duì)比

3 討論

冠心病心絞痛在中老年群體中出現(xiàn)的比例相對(duì)較高，是由于冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)不足，造成心肌急劇短暫性缺血及缺氧，因此引發(fā)胸痛或胸部不適等臨床癥狀[6]。脂肪在血管中的不斷堆積，形成斑塊，若在冠狀動(dòng)脈中出現(xiàn)則導(dǎo)致動(dòng)脈變窄，減少對(duì)心肌的供血[7]。臨床治療中，減少心絞痛的發(fā)作，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變，需降低患者血壓、血脂水平，抑制血小板凝聚，避免高血壓而引發(fā)血栓形成。因此，臨床中針對(duì)發(fā)病原因，積極做好預(yù)防工作，對(duì)降低患者死亡率及再缺血情況有著重要作用。

本文中對(duì)照組使用的阿托伐他汀屬于他汀類(lèi)藥物，臨床中常用于調(diào)節(jié)血脂[8]。該藥為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶及膽固醇在肝臟內(nèi)生物合成，降低脂蛋白和血漿膽固醇的水平，并減少低密度脂蛋白的生成；此外，可通過(guò)增加肝細(xì)胞表面LDL的受體數(shù)目，從而增加對(duì)LDL的攝取及分解代謝，起到降低血脂水平的作用[9-10]。但單一用藥作用及療效有限，不夠安全理想。本文中觀察組加用益氣通脈湯屬中藥制劑，方中黃芪具有擴(kuò)張血管、清除氧自由基及正性肌力的作用，三七具有活血通經(jīng)、消腫定痛作用，丹參可緩解脂質(zhì)氧化，降低心肌氧耗，并促進(jìn)纖維蛋白溶解，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)。赤芍、當(dāng)歸、川芎均有擴(kuò)張血管、活血化瘀的功效[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6、IFN-γ、ET-1、LVESD、LVEDD水平均比對(duì)照組低，NO、LVEF比對(duì)照組高，提示聯(lián)合使用益氣通脈湯能夠降低患者炎癥因子水平，對(duì)患者內(nèi)皮血管功能起到恢復(fù)效果，改善心功能指標(biāo)，進(jìn)而減輕病情。相比對(duì)照組的單一用藥，其優(yōu)勢(shì)在于中藥制劑能夠擴(kuò)張血管、清除氧自由基，降低冠狀動(dòng)脈阻力，提高冠脈血液流速及心肌抗氧能力，抑制血小板的凝聚，以此降低血液黏稠度，改善血液的高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體血液微循環(huán)，預(yù)防血栓的形成，同時(shí)對(duì)心肌缺血性損傷程度有著顯著的減輕效果，有效恢復(fù)內(nèi)皮血管功能，降低炎癥因子水平，提高心功能指標(biāo)，效果顯著[12]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合益氣通脈湯治療冠心病心絞痛，可降低炎癥因子水平、減輕血管內(nèi)皮功能損傷程度，提高心功能，促進(jìn)病情減輕，值得推廣應(yīng)用。