王 麗 王志中

山西醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院社會工作學(xué)系，太原，030001

醫(yī)務(wù)社會工作是指在醫(yī)療場域內(nèi)，社會工作者通過自己的專業(yè)知識幫助患者了解他們的疾病或狀況，向他們提供相關(guān)信息，應(yīng)對診療所帶來的經(jīng)濟、情感和社會問題，幫助制定診療和康復(fù)計劃，提升服務(wù)對象的健康和福祉[1]。國家衛(wèi)健委曾明確要求在全國范圍內(nèi)建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。本文分析部分國家醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合我國的國情，為政策制定和研究提供理論參考，促進(jìn)我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展實踐，實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略和社會主義核心價值觀，推動醫(yī)務(wù)社會工作向科學(xué)化發(fā)展。

1 部分國家醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的經(jīng)驗

1.1 美國的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展

醫(yī)務(wù)社會工作已有100多年的歷史，是社會工作者最大的實踐領(lǐng)域之一[1]。根據(jù)聯(lián)合國重大發(fā)展目標(biāo),國際社會工作聯(lián)合會、國際社會福利協(xié)會全球議程，醫(yī)務(wù)社會工作需要在局域和全世界范圍內(nèi)廣泛開展[2]。 2016年美國雇傭了176500名醫(yī)務(wù)社會工作者，醫(yī)院和醫(yī)療保健服務(wù)雇傭量占總量的四分之一[1]，是增長最迅速的社會工作崗位。

1.1.1 以社區(qū)為紐帶提供全方位服務(wù)。美國的醫(yī)務(wù)社會工作者通常會幫助案主了解醫(yī)生的診斷，并對他們不恰當(dāng)?shù)纳罘绞健⒕幼∏闆r或醫(yī)療保健提出必要的調(diào)整意見，幫助案主從醫(yī)院順利地過渡到他們的家庭和所在的社區(qū)。醫(yī)務(wù)社會工作者還幫助醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員了解疾病和分析疾病對案主心身健康的影響。美國醫(yī)務(wù)社會工作者大多是全職工作，隨時待命，常根據(jù)案主的需要在晚上、周末或者節(jié)假日幫助案主解決問題或參加相關(guān)的會議。

1.1.2 依托社區(qū)實現(xiàn)資源整合。美國的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)是在一個社會透明的環(huán)境中進(jìn)行全人服務(wù)。醫(yī)療家庭服務(wù)要求案主有自決能力，案主的健康除了在診所或醫(yī)院外，更是在家庭和社區(qū)，對案主提供全面的照護，解決身心健康問題。醫(yī)生和護士為案主提供醫(yī)療資源的幫助，而社會工作者則提供非醫(yī)療資源的幫助[3]。醫(yī)務(wù)社會工作者常采用案主共同參與技術(shù)，并對健康資源有影響的社會和環(huán)境的障礙進(jìn)行分析，幫助案主深入了解社會服務(wù)系統(tǒng)，使其能夠獲得健康食品、康復(fù)服務(wù)、社交網(wǎng)絡(luò)等各種資源。

1.2 澳大利亞的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展

澳大利亞的醫(yī)務(wù)社會工作也有悠久的歷史，在解決因疾病、殘疾造成的社會心理問題方面發(fā)揮了重要的作用。醫(yī)院是社會工作者的最大雇主之一，澳大利亞有超過68000名醫(yī)務(wù)社會工作者被雇傭[4]。各種社會問題會影響醫(yī)療資源的有效利用，進(jìn)而影響人們的健康，社會支持度低就意味著醫(yī)療保健需求高[4-5]。獨自生活的人更容易受到不健康情緒和心態(tài)的困擾。

1.2.1 實現(xiàn)人與環(huán)境的和諧。澳大利亞的醫(yī)務(wù)社會工作對日益增多的社會問題采取了諸多的措施。醫(yī)務(wù)社會工作者在“人與環(huán)境”協(xié)調(diào)的背景下扮演著各種角色，已超越了對醫(yī)療的關(guān)注，涉及更廣泛的生態(tài)環(huán)境和影響健康的各種因素分析。醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院中通過對案主的評估，協(xié)助處理與身體和智力殘疾、藥物和酒精濫用、慢性病、臨終關(guān)懷和精神健康等有關(guān)的問題。為了幫助案主康復(fù)，醫(yī)務(wù)社會工作者還與醫(yī)院和社區(qū)各部門之間鏈接，構(gòu)建跟蹤服務(wù)和社會支持網(wǎng)絡(luò)[6-7]。

1.2.2 整合醫(yī)院和社區(qū)資源。澳大利亞的醫(yī)務(wù)社會工作的角色，跨越多個領(lǐng)域，但主要是協(xié)助案主和與他們關(guān)系親密的人處理社會角色的改變和社會功能恢復(fù)，特別是在角色責(zé)任和角色轉(zhuǎn)換方面發(fā)揮了重要作用[8]。醫(yī)務(wù)社會工作者堅持以案主為中心，幫助案主選擇治療方案，整合治療團隊各種有效的資源，讓案主在被服務(wù)過程中享有更多的權(quán)利。醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院和社區(qū)環(huán)境中通過協(xié)商、合作、聚集各自的優(yōu)勢，實現(xiàn)服務(wù)資源共享，從而提升醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)整體質(zhì)量。

1.3 新加坡的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展

新加坡是一個多種族的國家，醫(yī)務(wù)社會工作要面臨不同種族之間的溝通，不同文化的融通，工作難度大。2012年4月新加坡召開了首屆醫(yī)務(wù)社會工作研討會，當(dāng)時預(yù)計，到2020年醫(yī)務(wù)社會工作者的人力需求將是2012年的兩倍[9]?！毙录悠抡恢迸μ岣呔用癖＝〉呢?fù)擔(dān)能力，通過加強醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)提供高質(zhì)量的醫(yī)療照護服務(wù)。

1.3.1 理論與實踐相結(jié)合優(yōu)化醫(yī)務(wù)社工服務(wù)。由新加坡綜合性的學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心制定了醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)具備的能力標(biāo)準(zhǔn)和履行職責(zé)的要求。學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心幫助醫(yī)務(wù)社會工作者發(fā)揮專業(yè)潛能，提升他們的專業(yè)服務(wù)能力。醫(yī)務(wù)社會工作者以服務(wù)對象的福祉為首要目的，并不要求醫(yī)務(wù)社會工作者成為集“預(yù)防、治療、心理、康復(fù)、娛樂”于一身的“社會工作超人”，而是強調(diào)充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，利用群體力量提升服務(wù)質(zhì)量。

1.3.2 學(xué)術(shù)干預(yù)與實踐服務(wù)的契合提升服務(wù)質(zhì)量。新加坡的醫(yī)務(wù)社會工作者需要協(xié)調(diào)各種文化差異，構(gòu)建和諧融洽的關(guān)系。與服務(wù)對象和家屬一起回顧病史，評估風(fēng)險，確定采用最合適的干預(yù)方式，一起執(zhí)行臨床干預(yù)和治療計劃[9]。學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心的董事會專門評估醫(yī)務(wù)社會工作者的能力和技能(包括評估能力、治療計劃、干預(yù)執(zhí)行力和結(jié)果評價),這些技能涉及專業(yè)價值觀、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)身份,方法規(guī)范和實踐能力5個方面，建立了科學(xué)、有效的專業(yè)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系。

2 對我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的啟示

部分國家的醫(yī)務(wù)社會工作已逐步走上規(guī)范化、法制化、制度化的軌道。民眾高度信任，積累了豐富的社會經(jīng)驗，社會聲譽較高。我國的醫(yī)務(wù)社會工作起步較晚，上述經(jīng)驗可為我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展提供有價值的借鑒。

2.1 培育社區(qū)共同體，發(fā)展和完善醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)體系

以社區(qū)為依托，培育社區(qū)共同體，加強醫(yī)院與社區(qū)的合作。美國的醫(yī)務(wù)社會工作者將案主在醫(yī)院治療康復(fù)后順利過渡到社區(qū)的經(jīng)驗很有借鑒意義。醫(yī)務(wù)社會工作者為了促進(jìn)“健康社區(qū)”建設(shè)，可發(fā)揮組織者、策劃者、參與者的核心作用，將醫(yī)療資源推進(jìn)社區(qū)[10]。醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展與各類共生單元有密切的關(guān)系，以互助性、共贏性為原則，可將醫(yī)療服務(wù)有機融合法人動態(tài)共同體[11]。

可在每個社區(qū)建立“社區(qū)健康服務(wù)中心”，開展健康管理和健康規(guī)劃主題活動，提高社區(qū)居民對健康的關(guān)注，使無計劃、隨機的健康宣傳轉(zhuǎn)向常規(guī)化、科學(xué)化。政府制定相應(yīng)的政策，醫(yī)院和社會通過提供資源服務(wù)于社區(qū)，構(gòu)建政府、醫(yī)院、社區(qū)、社會資源合作的醫(yī)務(wù)社會工作健康服務(wù)體系。通過對服務(wù)的評價和反饋，推動構(gòu)建健康的社區(qū)共同體。

2.2 資源整合，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)健康發(fā)展

醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的對象一般生活在固定的場域[12]。醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)在場域內(nèi)會面臨各種問題，需要進(jìn)行資源整合，集中服務(wù)。政治、經(jīng)濟資源可滿足服務(wù)對象的經(jīng)濟需求；文化、人際資源可滿足心理需求；人際關(guān)系和環(huán)境資源則可滿足行為需求；醫(yī)療、社會資源可滿足身體健康的需求。將非醫(yī)療資源與醫(yī)療資源有效結(jié)合，共同干預(yù)，促進(jìn)案主的健康。

澳大利亞的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)通過資源鏈接實現(xiàn)了人與環(huán)境的有機和諧，為我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展提供了有益的借鑒。醫(yī)務(wù)社會工作者與服務(wù)對象按照“共商、共建”原則，為案主制定個體化的干預(yù)方案，提高服務(wù)效用。既提升了醫(yī)務(wù)社會工作者的地位，也有助于促進(jìn)服務(wù)對象的健康。

2.3 服務(wù)和研究相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展

新加坡的學(xué)術(shù)干預(yù)研究與實踐服務(wù)的契合優(yōu)化了醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)機制。我國各民族的文化傳統(tǒng)、生活習(xí)慣有很大的差異，醫(yī)務(wù)社會工作者也將會遇到不同文化價值觀融通的問題，要達(dá)到高效的服務(wù)，就需要將服務(wù)和研究相結(jié)合。干預(yù)研究是通過整合一系列的研究方法，評估和改進(jìn)已有的介入舉措[13-14]，設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)服務(wù)方案。干預(yù)服務(wù)一般以問題為中心，將問題精準(zhǔn)化，選擇標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具，再根據(jù)實驗性設(shè)計進(jìn)行初級干預(yù)。為了達(dá)到干預(yù)的有效性，需要在現(xiàn)實情境中復(fù)制干預(yù)、修正干預(yù)、完善干預(yù)[15]。干預(yù)研究和干預(yù)服務(wù)相輔相成(表1)，研究指導(dǎo)服務(wù)，服務(wù)的反饋有助于修正、完善干預(yù)研究。

表1 醫(yī)務(wù)社會工作干預(yù)研究與干預(yù)服務(wù)比較

3 結(jié)論

醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展以社區(qū)為依托，強調(diào)資源鏈接與整合服務(wù)，堅持干預(yù)研究與干預(yù)服務(wù)相結(jié)合，提升社會工作在醫(yī)療體系內(nèi)的話語權(quán)，提高醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的科學(xué)性和專業(yè)性，為案主提供更精準(zhǔn)的服務(wù)。發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)化的作用，真正做到以案主為中心，尊重案主的尊嚴(yán)和權(quán)益。應(yīng)對新時期的挑戰(zhàn)，需制訂適合醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的干預(yù)策略與干預(yù)計劃。雖然本文只是分析了少數(shù)國家的醫(yī)務(wù)社會工作，但這些國家的經(jīng)驗對我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展還是具有參考與借鑒意義的。制訂適合中國特色并順應(yīng)時代發(fā)展的科學(xué)和專業(yè)化的干預(yù)服務(wù)體系，合理配置資源，提升醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)效果，提高或維持個體、家庭、組織、社區(qū)的社會功能和提高社會福祉。