李欣欣

(鄭州市第六人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

消化性潰瘍是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于青壯年，發(fā)病原因與胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染及消化道黏膜保護(hù)作用減弱等因素相關(guān)。很多消化性潰瘍患者病因?yàn)镠p感染，因此有效根除Hp對(duì)于治療消化性潰瘍具有重要意義[1-2]。目前四聯(lián)療法逐漸應(yīng)用于Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床治療中，由1種質(zhì)子泵抑制劑、1種鉍劑和2種抗生素組成，其中奧美拉唑和雷貝拉唑是常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑[3]。本研究觀(guān)察雷貝拉唑四聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年3月就診于鄭州市第六人民醫(yī)院的114例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者，按照治療方法分為對(duì)照組(56例)和觀(guān)察組(58例)。對(duì)照組：男31例，女25例；年齡24～66歲，平均(38.59±5.40)歲；潰瘍直徑0.41～2.14 cm，平均(1.35±0.34)cm；胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍17例，復(fù)合潰瘍8例。觀(guān)察組：男32例，女26例；年齡22～65歲，平均(38.15±5.29)歲；潰瘍直徑0.43～2.10 cm，平均(1.31±0.32)cm；胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍18例，復(fù)合潰瘍10例。兩組患者性別、年齡、潰瘍直徑、潰瘍類(lèi)別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查和14C尿素呼氣試驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，消化道出血或穿孔，心、肝、腎等臟器嚴(yán)重異常，妊娠及哺乳期，中途放棄。

1.3 治療方法給予對(duì)照組奧美拉唑四聯(lián)療法：奧美拉唑腸溶膠囊(河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059988)，口服，每次20 mg，每天2次；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098)，口服，每次0.3 g，每天4次；克拉霉素膠囊(國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19991164)，口服，每次0.5 g，每天2次；阿莫西林分散片(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054507)，口服，每次1 g，每天2次。給予觀(guān)察組雷貝拉唑四聯(lián)療法：雷貝拉唑[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091]，口服，每次10 mg，每天1次，枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素和阿莫西林的用法用量與對(duì)照組一致。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)臨床療效。顯效：治療后臨床癥狀和體征消失，Hp檢測(cè)為陰性，潰瘍面縮小≥75%。有效：治療后臨床癥狀和體征有所緩解，Hp檢測(cè)為陰性，潰瘍面縮小≥50%。無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，或Hp檢測(cè)為陽(yáng)性，或潰瘍面縮小<50%。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)潰瘍癥狀緩解時(shí)間：包括反酸噯氣、腹痛和腹脹。(3)Hp根除率：治療后患者進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，記錄Hp根除情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組顯效24例，有效21例，無(wú)效11例，治療總有效率為80.36%(45/56)；觀(guān)察組顯效31例，有效23例，無(wú)效4例，治療總有效率為93.10%(54/58)。觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 潰瘍癥狀緩解時(shí)間觀(guān)察組反酸噯氣、腹痛和腹脹等潰瘍癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者潰瘍癥狀緩解時(shí)間

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3 Hp根除率觀(guān)察組Hp根除率[98.28%(57/58)]高于對(duì)照組[85.71%(48/56)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

Hp是一種革蘭陰性菌，主要生存在胃部及十二指腸中，可破壞機(jī)體消化道黏膜屏障，是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的主要原因，因此需積極有效的根除Hp[4]。目前臨床治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍多采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加抗生素四聯(lián)療法。鉍劑可提高消化道黏膜的保護(hù)作用，并具有殺滅Hp的作用，常用藥物為枸櫞酸鉍鉀[5]；抗生素多以阿莫西林和克拉霉素為主，Hp對(duì)其較敏感，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍面愈合[6]；質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸和蛋白酶的分泌，產(chǎn)生較強(qiáng)的抑酸作用，同時(shí)還可與Hp表層的尿素酶有效結(jié)合，抑制其活性，進(jìn)而達(dá)到根除Hp的作用。臨床常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑和雷貝拉唑，后者對(duì)消化道黏膜的吸附能力較奧美拉唑強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，藥物特異性強(qiáng)，抗胃酸分泌與滅活Hp活性強(qiáng)，治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍效果更佳[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療總有效率及Hp根除率均高于對(duì)照組，反酸噯氣、腹痛、腹脹等潰瘍癥狀緩解時(shí)間也均短于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果一致[9-10]，說(shuō)明雷貝拉唑四聯(lián)療法可減少消化性潰瘍患者自身胃酸和蛋白酶的分泌，保護(hù)消化道黏膜正常形態(tài)和功能，同時(shí)有效抑制并殺滅Hp，對(duì)于縮小潰瘍病灶和縮短潰瘍臨床癥狀緩解時(shí)間有重要作用，臨床療效顯著。

綜上所述，雷貝拉唑四聯(lián)療法可有效根除Hp感染，促進(jìn)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者臨床癥狀緩解，提高臨床療效。