李曉艷

(周口市人民醫(yī)院 心電圖室，河南 周口 466000)

肺源性心臟病是由肺循環(huán)障礙與肺動脈高壓引起的一種心臟病，具有較高的發(fā)病率，可引起胸廓、肺組織、血管等處病變，主要表現(xiàn)為右心室肥厚及肺動脈高壓，伴或不伴右心衰竭，隨著病情進展，可發(fā)展為右心衰，危及生命，故早期明確診斷及治療對延緩病情進展和改善預(yù)后意義重大[1]。12導聯(lián)心電圖是檢測心臟疾病的一種有效手段，可通過相關(guān)心電圖指征為心臟病治療方案的選擇提供依據(jù)[2]。本研究觀察12導聯(lián)心電圖在肺源性心臟病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年1月周口市人民醫(yī)院收治的80例疑似肺源性心臟病患者的臨床資料。其中男41例，女39例；年齡49～73歲，平均(61.20±3.66)歲；病程1～24個月，平均(12.32±0.34)個月?；颊哂新苑渭膊〔∈?，近期臨床表現(xiàn)為心臟功能減退，所有患者入院后均接受12導聯(lián)心電圖及超聲心動圖檢查，并經(jīng)CR胸片檢查確診。

1.2 檢查方法12導聯(lián)心電圖檢查方法如下。儀器采取美國康泰TLC3000型十二導聯(lián)同步全系動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，患者取平臥位，將肢體導聯(lián)與加壓肢體導聯(lián)電極粘貼在胸前體表。雙上肢：左右胸骨柄第2肋間鎖骨中線。雙下肢：左右側(cè)肋緣下1 cm鎖骨中線，胸導聯(lián)位置與常規(guī)心電圖V1～V6電極位置，持續(xù)記錄24 h，并詳細記錄患者日常生活各癥狀發(fā)生及持續(xù)時間。12導聯(lián)心電圖診斷標準如下。肺源性心臟病心電圖：右房擴大，P波未延長，Ⅱ?qū)?lián)P達0.25 mV，或V2導聯(lián)P波為0.15 mV，右室肥大V1或V3導聯(lián)R/S≥1，V1導聯(lián)R波+V5導聯(lián)S波>1.05 mV，電軸右偏，額面平均電軸≥90°，aVR導聯(lián)R/S≥1。超聲心動圖檢測方法：儀器采用美國GE VIvid型超聲心動圖檢查儀，探頭涂抹耦合劑，于胸骨左緣第3、4肋間來回轉(zhuǎn)動掃描，多切面多角度觀察心臟。超聲心動圖診斷標準如下。肺源性心臟病：右心室流出道內(nèi)徑≥30 mm，右心室內(nèi)徑≥20 mm，左右心室內(nèi)徑比值<2，肺動脈干、右肺動脈內(nèi)徑、右心房肥大。

1.3 觀察指標以CR胸片為診斷金標準，計算12導聯(lián)心電圖和超聲心動圖診斷陽性率、符合率、敏感性及特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果80例疑似肺源性心臟病患者中，經(jīng)CR胸片診斷顯示，72例確診為肺源性心臟病，8例為其他疾??；12導聯(lián)心電圖診斷結(jié)果顯示，64例為肺源性心臟病，16例為其他疾病，陽性率為88.89%(64/72)；超聲心動圖診斷結(jié)果顯示，67例為肺源性心臟病，13例為其他疾病，陽性率為93.06%(67/72)。不同檢查方法陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.761，P=0.383)。

2.2 12導聯(lián)心電圖與超聲心動圖敏感性、特異性、符合率12導聯(lián)心電圖診斷敏感性為80.56%(58/72)，特異性為25.00%(2/8)，診斷符合率為75.00%(60/80)；超聲心動圖診斷敏感性為88.89%(64/72)，特異性為62.50%(5/8)，診斷符合率為86.25%(69/80)。不同檢查方法敏感性、特異性、符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1、2。

表1 12導聯(lián)心電圖診斷結(jié)果

表2 超聲心動圖診斷結(jié)果

3 討論

慢性肺源性心臟病以右心室收縮壓升高、肺動脈高壓等變化為主要特征，故該疾病診斷的關(guān)鍵在于準確客觀地測定肺動脈壓，提高診斷準確率。肺源性心臟病的診斷方法較多，其中超聲心動圖診斷準確率較高，超聲波具有較強的方向性，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、工業(yè)等領(lǐng)域，超聲心動圖操作簡單且無創(chuàng)傷性，可用于肺動脈篩查，早期正確判斷肺動脈高壓，分析肺動脈高壓的原因與程度，并可用于危險評估及預(yù)后評價[3-4]。

近年來，有關(guān)研究指出，將12導聯(lián)心電圖應(yīng)用于肺源性心臟病診斷，可為患者預(yù)后評估提供有力證據(jù)[5]。為研究12導聯(lián)心電圖在肺心病中的應(yīng)用價值，本研究以CR胸片檢查為金標準，將其與超聲心動圖診斷結(jié)果進行對比，結(jié)果顯示，80例疑似肺源性心臟病患者中，經(jīng)CR胸片診斷顯示，72例確診為肺源性心臟病，8例為其他疾病；12導聯(lián)心電圖診斷結(jié)果顯示，64例為肺源性心臟病，16例為其他疾病，陽性率為88.89%，敏感性為80.56%，特異度為25.00%，診斷符合率為75.00%；超聲心動圖診斷結(jié)果顯示，67例為肺源性心臟病，13例為其他疾病，陽性率為93.06%，敏感性為88.89%，特異性為62.50%，診斷符合率為86.25%。表明12導聯(lián)心電圖與超聲心動圖在肺源性心臟病診斷中均具有較高的敏感性和診斷符合率，但診斷特異性不高。分析原因可能為：右心室擴大或肥厚導致P波變化，而12導聯(lián)心電圖診斷肺源性心臟病僅通過觀察P波變化，易導致誤診，影響診斷特異性；超聲心動圖可直觀準確地測定右心室內(nèi)徑，反映右心室情況，將超聲心電圖與12導聯(lián)心電圖聯(lián)合應(yīng)用于肺心病診斷中，可進一步提高診斷準確率[6]。

綜上所述，與超聲心動圖相比，12導聯(lián)心電圖在肺源性心臟病診斷中具有相同的診斷價值，其診斷敏感性、符合率較高，特異性較低，為進一步提高診斷準確率，可將超聲心動圖與12導聯(lián)心電圖聯(lián)合應(yīng)用于肺源性心臟病的診斷中。