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        宮頸COOK雙球囊在瘢痕妊娠中期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

        2020-04-13 08:14:56韓芳
        河南醫(yī)學(xué)研究 2020年7期
        關(guān)鍵詞:球囊收縮壓瘢痕

        韓芳

        (平輿縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 駐馬店 463400)

        在瘢痕妊娠中,中期引產(chǎn)率較高,且因此導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。由于瘢痕妊娠中期引產(chǎn)易增加產(chǎn)后大出血、子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險,嚴(yán)重者甚至危及生命。目前,臨床上治療瘢痕妊娠中期引產(chǎn)的藥物種類較多,但效果并不理想[1]。如何選擇科學(xué)有效的治療措施是提升瘢痕妊娠中期引產(chǎn)效果的重要因素。相關(guān)研究顯示,宮頸COOK雙球囊具有促宮頸成熟作用,可有效避免引產(chǎn)后大出血、子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生,且效果良好,在臨床中可起到一定的積極作用[2-3]。本研究探討宮頸COOK雙球囊在瘢痕妊娠中期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月在平輿縣人民醫(yī)院接受引產(chǎn)的74例瘢痕妊娠中期孕婦,按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組,各37例。對照組:年齡22~46歲,平均(34.46±3.71)歲;孕周13~25周,平均(19.32±1.26)周;死胎5例,早發(fā)型重度子癇前期8例,胎兒畸形合并羊水過少7例,腎功能不全伴胎兒生長受限11例,雙胎輸血綜合征6例。觀察組:年齡21~43歲,平均(32.58±3.44)歲;孕周15~28周,平均(21.52±0.72)周;死胎7例,早發(fā)型重度子癇前期3例,胎兒畸形合并羊水過少10例,腎功能不全伴胎兒生長受限8例,雙胎輸血綜合征9例。兩組孕婦年齡、孕周、孕期合并癥比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。孕婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合妊娠指征,并自愿終止妊娠;(2)肝腎功能正常;(3)頭位、單胎。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有先天性心臟病、肺源性心臟?。?2)合并生殖器炎癥、血液系統(tǒng)疾??;(3)精神異常且肝功能不全;(4)存在米索前列腺醇、米非司酮使用禁忌證。

        1.3 治療方法給予對照組常規(guī)治療:于清晨空腹溫水口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20000649),每片25 mg,各75 mg,共服用150 mg,服藥前后空腹3 h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受宮頸COOK雙球囊放置術(shù):孕婦取截石位,嚴(yán)格對其外陰、陰道進行消毒,為方便觀察使用窺器,通過宮頸管將雙球囊插入孕婦宮頸內(nèi),灌注生理鹽水約60 mL;從宮頸外陰道再次注入生理鹽水約60 mL,將窺器移除,于孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定雙球囊導(dǎo)管;對其宮縮情況密切監(jiān)測,擴張宮頸COOK雙球囊待宮頸口開大后會出現(xiàn)自行脫落現(xiàn)象,最后若引起宮口擴張的原因是由球囊作用自行脫落,示為成功,若出現(xiàn)強直性宮縮狀況應(yīng)及時取出球囊,待宮縮消失時給予陰道米索前列腺醇治療。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。注入利凡諾后20 h內(nèi)規(guī)律宮縮臨產(chǎn),且引產(chǎn)出血量恢復(fù)正常為顯效;Bishop評分≥3分為有效;Bishop評分提高<3分為無效。(2)宮頸成熟度和血壓:分析孕婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分以及收縮壓、舒張壓情況。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較(n,%)

        注:與對照組比較,aχ2=5.232,P=0.022。

        2.2 宮頸成熟度、血壓引產(chǎn)前,兩組宮頸Bishop評分、收縮壓、舒張壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);引產(chǎn)后,觀察組宮頸Bishop評分高于對照組,收縮壓和舒張壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組孕婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分、收縮壓、舒張壓比較

        注:與對照組引產(chǎn)后比較,aP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa。

        3 討論

        瘢痕妊娠中期引產(chǎn)存在一定的風(fēng)險,包括宮頸破裂、大出血、子宮破損等,嚴(yán)重者可危及生命。因此,選擇有效的終止妊娠方式,避免并發(fā)癥發(fā)生,在臨床治療中至關(guān)重要[4]。

        瘢痕妊娠中期引產(chǎn)置入陰道宮頸COOK雙球囊,通過機械性刺激宮頸管,進而造成內(nèi)源性前列腺素大量合成與釋放,從而起到促進宮頸軟化和成熟的作用,同時還可誘發(fā)宮縮。雙球囊設(shè)計巧妙,兩個注水口管均為單向,注水后球囊無法流出,易被接受。相比單一球囊,雙球囊具有緩解功效,若不適是因子宮下段牽拉引起,使孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管,對其子宮運動具有一定的協(xié)助作用,且可大幅度降低子宮破裂、瘢痕處張力等發(fā)生風(fēng)險。宮頸COOK雙球囊作為機械性的引產(chǎn)方法,能夠促進宮頸縮短,在無宮縮情況下擴大約2.5 cm,且不會導(dǎo)致宮縮過強[5-6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,且引產(chǎn)后宮頸Bishop評分高于對照組,血壓低于對照組。由此說明,宮頸COOK雙球囊優(yōu)于常規(guī)治療,不會對孕婦血壓、肝腎功能造成影響,具有明顯的促宮頸成熟效果,可縮短引產(chǎn)分娩時間。

        總之,在瘢痕妊娠中期引產(chǎn)中運用宮頸COOK雙球囊臨床效果良好,可有效縮短引產(chǎn)時間,促進宮頸成熟,且成功率高。

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