韓芳

(平輿縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463400)

在瘢痕妊娠中，中期引產(chǎn)率較高，且因此導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。由于瘢痕妊娠中期引產(chǎn)易增加產(chǎn)后大出血、子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至危及生命。目前，臨床上治療瘢痕妊娠中期引產(chǎn)的藥物種類較多，但效果并不理想[1]。如何選擇科學(xué)有效的治療措施是提升瘢痕妊娠中期引產(chǎn)效果的重要因素。相關(guān)研究顯示，宮頸COOK雙球囊具有促宮頸成熟作用，可有效避免引產(chǎn)后大出血、子宮破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，且效果良好，在臨床中可起到一定的積極作用[2-3]。本研究探討宮頸COOK雙球囊在瘢痕妊娠中期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月在平輿縣人民醫(yī)院接受引產(chǎn)的74例瘢痕妊娠中期孕婦，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各37例。對照組：年齡22～46歲，平均(34.46±3.71)歲；孕周13～25周，平均(19.32±1.26)周；死胎5例，早發(fā)型重度子癇前期8例，胎兒畸形合并羊水過少7例，腎功能不全伴胎兒生長受限11例，雙胎輸血綜合征6例。觀察組：年齡21～43歲，平均(32.58±3.44)歲；孕周15～28周，平均(21.52±0.72)周；死胎7例，早發(fā)型重度子癇前期3例，胎兒畸形合并羊水過少10例，腎功能不全伴胎兒生長受限8例，雙胎輸血綜合征9例。兩組孕婦年齡、孕周、孕期合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。孕婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠指征，并自愿終止妊娠；(2)肝腎功能正常；(3)頭位、單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有先天性心臟病、肺源性心臟?。?2)合并生殖器炎癥、血液系統(tǒng)疾??；(3)精神異常且肝功能不全；(4)存在米索前列腺醇、米非司酮使用禁忌證。

1.3 治療方法給予對照組常規(guī)治療：于清晨空腹溫水口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000649)，每片25 mg，各75 mg，共服用150 mg，服藥前后空腹3 h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受宮頸COOK雙球囊放置術(shù)：孕婦取截石位，嚴(yán)格對其外陰、陰道進行消毒，為方便觀察使用窺器，通過宮頸管將雙球囊插入孕婦宮頸內(nèi)，灌注生理鹽水約60 mL；從宮頸外陰道再次注入生理鹽水約60 mL，將窺器移除，于孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定雙球囊導(dǎo)管；對其宮縮情況密切監(jiān)測，擴張宮頸COOK雙球囊待宮頸口開大后會出現(xiàn)自行脫落現(xiàn)象，最后若引起宮口擴張的原因是由球囊作用自行脫落，示為成功，若出現(xiàn)強直性宮縮狀況應(yīng)及時取出球囊，待宮縮消失時給予陰道米索前列腺醇治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。注入利凡諾后20 h內(nèi)規(guī)律宮縮臨產(chǎn)，且引產(chǎn)出血量恢復(fù)正常為顯效；Bishop評分≥3分為有效；Bishop評分提高<3分為無效。(2)宮頸成熟度和血壓：分析孕婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分以及收縮壓、舒張壓情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.232，P=0.022。

2.2 宮頸成熟度、血壓引產(chǎn)前，兩組宮頸Bishop評分、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；引產(chǎn)后，觀察組宮頸Bishop評分高于對照組，收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分、收縮壓、舒張壓比較

注：與對照組引產(chǎn)后比較，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

瘢痕妊娠中期引產(chǎn)存在一定的風(fēng)險，包括宮頸破裂、大出血、子宮破損等，嚴(yán)重者可危及生命。因此，選擇有效的終止妊娠方式，避免并發(fā)癥發(fā)生，在臨床治療中至關(guān)重要[4]。

瘢痕妊娠中期引產(chǎn)置入陰道宮頸COOK雙球囊，通過機械性刺激宮頸管，進而造成內(nèi)源性前列腺素大量合成與釋放，從而起到促進宮頸軟化和成熟的作用，同時還可誘發(fā)宮縮。雙球囊設(shè)計巧妙，兩個注水口管均為單向，注水后球囊無法流出，易被接受。相比單一球囊，雙球囊具有緩解功效，若不適是因子宮下段牽拉引起，使孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管，對其子宮運動具有一定的協(xié)助作用，且可大幅度降低子宮破裂、瘢痕處張力等發(fā)生風(fēng)險。宮頸COOK雙球囊作為機械性的引產(chǎn)方法，能夠促進宮頸縮短，在無宮縮情況下擴大約2.5 cm，且不會導(dǎo)致宮縮過強[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且引產(chǎn)后宮頸Bishop評分高于對照組，血壓低于對照組。由此說明，宮頸COOK雙球囊優(yōu)于常規(guī)治療，不會對孕婦血壓、肝腎功能造成影響，具有明顯的促宮頸成熟效果，可縮短引產(chǎn)分娩時間。

總之，在瘢痕妊娠中期引產(chǎn)中運用宮頸COOK雙球囊臨床效果良好，可有效縮短引產(chǎn)時間，促進宮頸成熟，且成功率高。