蕭超優(yōu)，李軍，王國鋒

(1.河南圣德醫(yī)院 泌尿外科，河南 信陽 464000；2.信陽市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 信陽 464000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)臨床癥狀為排尿困難、夜尿多、尿失禁、尿急、尿頻等，甚至可導(dǎo)致腎衰竭，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療依據(jù)患者病情給予藥物或手術(shù)治療。隨激光技術(shù)發(fā)展，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)逐漸成為臨床主要治療術(shù)式之一，與金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)相比，具有適應(yīng)性廣、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、導(dǎo)尿管留置時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但具體效果如何仍需進(jìn)一步研究[3-4]。本研究觀察HoLEP治療BPH的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月河南圣德醫(yī)院收治的100例BPH患者，依據(jù)手術(shù)方式分為TURP組和HoLEP組，各50例。TURP組年齡55～76歲，平均(65.49±5.23)歲；最大尿流量(Qmax) 4～18 mL·s-1，平均(10.85±3.40)mL·s-1；膀胱殘余尿量55～220 mL，平均(137.52±41.22)mL。HoLEP組年齡55～75歲，平均(65.03±4.97)歲；Qmax4～16 mL·s-1，平均(10.01±2.98)mL·s-1；膀胱殘余尿量55～210 mL，平均(132.55±38.71)mL。兩組患者年齡、Qmax、膀胱殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南圣德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指診、MRI、B超、活檢等檢查確診為BPH。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并前列腺癌；(2)合并心、肺功能嚴(yán)重不全；(3)前列腺手術(shù)史；(4)凝血障礙；(5)手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1HoLEP組 接受氣管插管全麻?；颊呷〗厥?，常規(guī)鋪巾消毒，將瑞柯恩鈥激光專用的前列腺切除操作鏡置入，觀察膀胱、前列腺、尿道情況，若發(fā)現(xiàn)尿道狹窄情況，進(jìn)行尿擴(kuò)，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，進(jìn)行碎石。術(shù)中標(biāo)志為精阜，在精阜前0.5～1 cm位置橫行將腺體組織與尿道黏膜離斷，利用鈥激光將左側(cè)腺體切開，找到增生腺體與前列腺包膜界限，利用鈥激光沿包膜完整將左葉內(nèi)增生腺體剜除，同樣方法將右側(cè)增生腺體剜除，切除的同時(shí)止血。匯合于12點(diǎn)位置，直視下切斷此處尿道黏膜，切斷膀胱黏膜與增生腺體連接處，完整剜除并推至膀胱內(nèi)，檢查、修整創(chuàng)面的同時(shí)止血。直視下，利用粉碎器將增生腺體粉碎，吸出體外，退鏡，置留三腔囊尿管。

1.3.2TURP組 接受硬膜外麻醉?；颊呷〗厥?，利用德國Storz公司的電切鏡設(shè)備，電切功率設(shè)置為150 W，電凝功率設(shè)置為90 W。于直視下進(jìn)鏡，觀察尿道、膀胱、前列腺尖部、精阜、增生情況，于6點(diǎn)位置將前列腺中葉切除，深至包膜，對(duì)前列腺頂葉、側(cè)葉分別切除，修整尖部。術(shù)畢置留三腔氣囊導(dǎo)尿管，對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管置留時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)間。(2)臨床癥狀：利用國際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score，IPSS)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月臨床癥狀，IPSS包括6個(gè)問題，分值0～35分，評(píng)分<7分為輕度，7～18分為中度，>18分為重度。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括血尿、尿道狹窄、暫時(shí)性排尿困難、性功能障礙、尿路刺激癥等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)HoLEP組住院時(shí)間、導(dǎo)尿管置留時(shí)間均短于TURP組，手術(shù)時(shí)間長于TURP組，術(shù)中出血量少于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 臨床癥狀術(shù)前，TURP組和HoLEP組IPSS分別為(23.79±3.69)、(23.62±3.71)分；術(shù)后1個(gè)月，TURP組和HoLEP組IPSS分別為(8.89±1.91)、(6.24±1.87)分。術(shù)前，兩組IPSS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組IPSS均低于術(shù)前，且HoLEP組IPSS低于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率TURP組尿路刺激癥3例，血尿1例，暫時(shí)性排尿困難4例，尿道狹窄2例，性功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%。HoLEP組尿路刺激癥2例，血尿1例，暫時(shí)性排尿困難3例，尿道狹窄1例，性功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.585，P=0.444)。

3 討論

BPH屬于老年男性發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，可引發(fā)尿路感染等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[5]。臨床多采用手術(shù)治療，臨床常用術(shù)式為TURP，具有技術(shù)成熟、對(duì)手術(shù)要求條件較低等優(yōu)勢(shì)，但易損傷前列腺周邊正常組織，增加出血量和電切綜合征發(fā)生率，進(jìn)而影響預(yù)后[6]。因此，臨床仍需研究新的治療方案以提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，HoLEP組術(shù)中出血量少于TURP，手術(shù)時(shí)間長于TURP組，說明與TURP相比，HoLEP手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較少。分析其原因?yàn)椋?1)HoLEP中鈥激光屬于新型技術(shù)手段，可在切除、修整過程中邊操作邊止血，有助于減少出血量，利于辨認(rèn)周圍正常組織，進(jìn)而避免對(duì)周圍組織造成損傷；(2)HoLEP術(shù)中剜除增生組織通過沿包膜進(jìn)行，不需穿破包膜，無需分塊切除，提高切除速度，但包膜分離要求更為精細(xì)，技術(shù)要求更高，手術(shù)時(shí)間更長。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個(gè)月HoLEP組IPSS低于TURP組，住院時(shí)間、導(dǎo)尿管置留時(shí)間均短于TURP組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無顯著差異，說明較TURP，HoLEP更利于改善臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，與TURP比較，HoLEP治療BPH可顯著改善手術(shù)情況，緩解臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，值得應(yīng)用推廣。