張建軍

(駐馬店市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 駐馬店 463000)

中青年移位型股骨頸骨折多由高能量損傷所致的常見骨折類型，易引發(fā)股骨頭壞死及骨折不愈合，且中青年活動度大，功能恢復要求高，是骨科治療難點[1]?？招募訅郝葆攦裙潭ㄐg是常用方法，抗扭轉能力良好，創(chuàng)傷小，固定效果好，但術后易出現(xiàn)退釘、骨折愈合不全現(xiàn)象。經皮加壓鋼板(percutaneous Compression Plate，PCCP)內固定術能減少骨折端旋轉角度，降低扭轉或周期性軸向復合應力，具有良好動態(tài)加壓效果和靜態(tài)穩(wěn)定性，治療股骨頸骨折效果良好[2]。本研究觀察PCCP內固定術治療中青年移位型股骨頸骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的68例中青年移位型股骨頸骨折患者，按照手術方法分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男20例，女14例；年齡18～52歲，平均(38.62±6.58)歲；高處跌落11例，交通事故19例，重物砸傷4例；18例左側，16例右側。觀察組：男19例，女15例；年齡19～51歲，平均(37.25±6.52)歲；高處跌落10例，交通事故18例，重物砸傷6例；17例左側，17例右側。兩組患者性別、年齡、致傷原因、病側比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經駐馬店市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經X光片、CT檢查等影像學確診。排除標準：(1)合并骨性、風濕性關節(jié)炎、病理性骨折；(2)同側髖關節(jié)骨折史；(3)精神異常；(4)惡性腫瘤；(5)肝、腎功能嚴重障礙；(6)凝血功能障礙；(7)手術禁忌證。

1.3 手術方法兩組術前均進行脛骨結節(jié)牽引術糾正骨折移位，對癥給予鎮(zhèn)痛和消腫治療。取仰臥位，患側下肢持續(xù)牽引下閉合復位，健側下肢進行90°屈膝屈髖，45°外展，行腰麻。并經C臂X光機確認復位滿意。給予對照組空心加壓螺釘內固定術治療：于股骨大粗隆下做1個長度約4 cm的切口，逐層分離，顯露股骨粗??；取3個空心加壓螺釘，以倒三角形或“品”字置入，采用C臂X光機確認固定位置，沖洗切口，留置引流管，縫合。給予觀察組經皮加壓鋼板內固定術治療：采用C臂X光機進行引導，將導針平行插入股骨小粗隆的上緣，并于導針周圍做1個長度約2 cm的切口，縱行切開闊筋膜，沿股骨外側壁插入鋼板；確認鋼板位置合適后，鋼板遠端做1個長度約3 cm的切口，插入骨鉤固定鋼板；于鋼板近端置入主釘導針，確認導針位置在股骨頸中央，蝶形針置入固定鋼板后，依次擰入主釘、3枚鎖定釘進行固定，取出蝶形釘，擰入近端主釘；使用C臂X光機確認固定位置，沖洗切口，留置引流管，縫合。術后兩組患肢均保持30°外展，進行康復訓練，給予止痛、抗感染等常規(guī)處理。

1.4 觀察指標(1)術后康復情況(開始下地時間、骨折愈合時間及完全負重時間)。(2)髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)功能評分量表(Harris)評估患者術前、術后3個月，總分0～100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。(3)并發(fā)癥(骨折不愈合、股骨頭壞死、退釘)發(fā)生率。

2 結果

2.1 術后康復情況和Harris評分觀察組開始下地時間、骨折愈合時間、完全負重時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。術前，對照組和觀察組Harris評分分別為(71.46±5.78)、(70.56±5.69)分，兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，對照組和觀察組Harris評分分別為(85.48±5.69)、(92.36±4.23)分，兩組Harris評分均較術前升高，且觀察組Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較

2.2 并發(fā)癥對照組骨折不愈合3例，股骨頭壞死2例，退釘3例。觀察組骨折不愈合1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.94%)低于對照組(23.53%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.610，P=0.032)。

3 討論

中青年股骨頸骨折多由于暴力創(chuàng)傷造成，骨折線較垂直，剪切力大，易發(fā)生移位，治療時需盡量保留股骨頭并恢復髖關節(jié)功能，滿足年輕患者日后正?；顒有枨?。

空心加壓螺釘內固定術是治療股骨頸骨折的常用術式，空心加壓螺釘生物相容性、抗疲勞性、耐磨損性均較好，固定呈三角形分布可與骨組織形成統(tǒng)一立體框架，穩(wěn)定性高，可抗扭轉、折彎、剪切，生物力學強度高，從而能控制股骨頭旋轉，降低剪切力，使骨折斷端密切接觸，促進骨折愈合[3]。但患者短時間內無法下床進行康復鍛煉，會影響髖關節(jié)功能恢復和骨折愈合。本研究結果顯示，觀察組開始下地時間、骨折愈合時間及完全負重時間均短于對照組，術后3個月觀察組Harris評分高于對照組。PCCP內固定術利用2枚頭頸螺釘穩(wěn)定骨折，并通過連接鋼板，維持頸干角穩(wěn)定性，降低扭轉和周期性軸向復合應力，生物力學穩(wěn)定性好；PCCP抗剪切力、扭轉力均較強，可牢固固定骨折處，且其遠端設計為骨膜刀樣，更易插入；患者可于短時間內下床運動進行康復鍛煉，能減少骨折局部粘連，避免長期臥床引起患肢廢用性萎縮，減少肺部感染等并發(fā)癥；下地康復鍛煉過程中，加壓鋼板軸向滑動加壓能力可持續(xù)提供加壓效果，維持骨折端穩(wěn)定，縮短骨折愈合時間，早日恢復正常生活[4]。上述研究結果說明PCCP內固定術治療中青年移位型股骨頸骨折能促進患者術后康復，改善髖關節(jié)功能。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明PCCP內固定術治療中青年移位型股骨頸骨折能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PCCP內固定術治療中青年移位型股骨頸骨折，能促進患者術后康復，改善髖關節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。