周全偉

(息縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464300)

后循環(huán)性缺血又稱椎-基底動(dòng)脈供血不足，其是由后循環(huán)腦梗死及短暫性腦缺血所致，患者多有眩暈感。后循環(huán)性缺血眩暈屬于臨床常見(jiàn)疾病，且多發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、頭暈?zāi)垦５?，且具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)[1]。血塞通注射液含有三七總皂苷成分，可起到活血化瘀、改善血液循環(huán)的作用；倍他司汀為臨床常用于治療循環(huán)性缺血眩暈疾病藥物之一，可改善腦組織血液循環(huán)，降低血壓，同時(shí)有改善微循環(huán)及抑制血小板聚集[2]。本研究旨在探討血塞通注射液聯(lián)合倍他司汀對(duì)后循環(huán)性缺血眩暈患者臨床癥狀及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)表法將2015年7月至2018年4月息縣人民醫(yī)院收治的96例后循環(huán)性缺血眩暈患者分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡45～75歲，平均(55.85±4.63)歲；病程1.5～7 a，平均(3.23±0.92)a。觀察組男28例，女20例；年齡48～73歲，平均(54.69±4.71)歲；病程2.5～8 a，平均(2.49±0.96)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[3]中對(duì)后循環(huán)性缺血眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)接受相關(guān)影像學(xué)檢查且已確診病情；(3)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心肺腎等器官疾病者；(2)屬于耳源性或眼源性眩暈者；(3)對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；(4)伴有惡性腫瘤者；(5)精神疾病且語(yǔ)言障礙者。

1.3 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，如改善微循環(huán)、降血脂、抗凝等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸倍他司汀注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025926)，將鹽酸倍他司汀注射液20 mg注射液加入250 mL 50 g·L-1的葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日2次。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用血塞通注射液(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020662)治療，將10 mL血塞通注射液加入250 mL 50 g·L-1的葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。兩組患者均治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)臨床療效：治愈：臨床癥狀完全消失且證候積分下降至95%以下；顯效：臨床癥狀基本消失且證候積分下降于70%～95%之間；有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)且證候積分下降于30%～70%之間；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/48×100%。(2)血液流變學(xué)：選用血液流變學(xué)儀器對(duì)兩組患者治療前、治療2周后的全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)及纖維蛋白原(PAR)水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=14.700，P<0.001。

2.2 血液流變學(xué)治療前，兩組患者WBV、PV及PAR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組患者WBV、PV及PAR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對(duì)比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；WBV—全血黏度；PV—血漿黏度；PAR—纖維蛋白原。

3 討論

隨著我國(guó)人口年齡化的增長(zhǎng)，后循環(huán)性缺血眩暈的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，患者多伴有頭痛、眩暈、四肢無(wú)力等多種表現(xiàn)[5]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可同時(shí)伴有不同程度痰瘀互結(jié)、濁陰不降等，歸結(jié)于“眩暈”范疇。因此，針對(duì)該疾病治療需以活血化瘀、益氣為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率較對(duì)照組高，且WBV、PV及PAR水平均低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，針對(duì)后循環(huán)性缺血眩暈患者實(shí)施血塞通注射液聯(lián)合倍他司汀治療，可有效改善其血液流變學(xué)，提高治療效果。分析其原因在于，鹽酸倍他司汀屬于H1受體激動(dòng)劑，其擴(kuò)張血管的作用持久性較強(qiáng)，同時(shí)還具有利尿效果，可改善患者血液循環(huán)，降低血壓。其次，鹽酸倍他司汀被常用于治療心血管或腦血管疾病，尤其針對(duì)椎底動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯擴(kuò)張作用，可改善其心、腦及周圍組織血液循環(huán)，改善患者血液流變學(xué)。本研究中使用的血塞通注射液屬于中成藥，其可有效降低心率及心肌耗氧量，具有擴(kuò)張冠脈及外周血管的作用，三七屬于五加科人參屬植物，可起到止血、活血祛瘀、止痛等功效，應(yīng)用于心腦血管疾病中具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管及通脈活絡(luò)的作用[6]。

綜上所述，后循環(huán)性缺血眩暈患者采用血塞通注射液聯(lián)合倍他司汀治療，可有效改善其血液流變學(xué)，減輕臨床癥狀，提高治療效果。