楊立杰 劉芳麗秦瑩 韓景怡

(1.河南大學(xué)護理與健康學(xué)院，河南 開封 475004；2.河南省腫瘤醫(yī)院造血干細胞移植中心，河南 鄭州 450008)

在近幾十年的發(fā)展中，造血干細胞移植已經(jīng)成為治療各種惡性血液病 、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病、自身免疫性疾病的有效治療方法[1]。然而，由于造血干細胞移植治療的特殊性和復(fù)雜性，長時間的疾病治療帶來的經(jīng)濟壓力、封閉的治療環(huán)境、疾病治療以及因治療而引起的并發(fā)癥給患者帶來身、心和社會功能的危害，影響移植效果[2]。隨著移植人數(shù)增多，如何進一步提高造血干細胞移植護理的質(zhì)量，是保證移植效果的重要保障。CiteSpace軟件是美國德雷塞爾大學(xué)學(xué)者陳超美博士開發(fā)的應(yīng)用于科學(xué)文獻數(shù)據(jù)可視化分析的工具，融合了社會網(wǎng)絡(luò)分析、聚類分析、多維尺度分析等方法，側(cè)重于分析、挖掘、尋找某一學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點、發(fā)展趨勢，并以可視化的方式呈現(xiàn)[4-4]。本文應(yīng)用CiteSpace5.3.R4軟件，分析造血干細胞移植護理研究的相關(guān)文獻，探索造血干細胞移植護理研究的發(fā)展趨勢及研究熱點，旨在為相關(guān)學(xué)者及機構(gòu)進行造血干細胞移植研究提供借鑒和參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1數(shù)據(jù)來源 選擇國內(nèi)最大且較為全面反應(yīng)國內(nèi)學(xué)術(shù)現(xiàn)狀的中國知網(wǎng)，采用高級檢索，主題詞為“造血干細胞移植護理”，檢索時間段為1995年1月1日-2018年12月31日，檢索時間為2019年1月20日。以refworks格式導(dǎo)出，記錄包括題目、摘要、作者、關(guān)鍵詞、雜志等信息，以download._txt文件名保存，以備可視化分析應(yīng)用。

1.2研究方法 應(yīng)用陳超美博士開發(fā)CiteSpace5.3.4R軟件進行信息的可視化分析，設(shè)置時間跨度為1995-2018年，單個時間分區(qū)長度為1年；閾值設(shè)置TOP=50；以keywords(關(guān)鍵詞)、author(作者)、institution(機構(gòu))為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，將622條文獻記錄導(dǎo)入Citespace5.3.4R中進行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1年發(fā)文量分布 共檢索到732篇文獻，對檢索結(jié)果去重、整理、刪除會議等與護理不相關(guān)的文獻來源，最終得到622條文獻記錄，見圖1。由圖1可知，1995-2000年的年發(fā)文量均為個位數(shù),此后，年發(fā)文量有所增加，但總體發(fā)文量仍然偏低，其中2010年發(fā)文量最多，為53篇。

圖1 造血干細胞移植護理研究發(fā)文量的變化

2.2發(fā)文機構(gòu)分布 以機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行圖譜分析，依照研究方法中的設(shè)定，結(jié)果顯示41個節(jié)點、0個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0，見圖2。一個節(jié)點代表一個發(fā)文機構(gòu)，節(jié)點之間的連線表明機構(gòu)之間的合作，連線的粗細程度代表機構(gòu)間合作的密切程度。由圖2可知，造血干細胞移植護理研究發(fā)文機構(gòu)分散，且機構(gòu)間沒有合作交流，發(fā)文量普遍偏低。在622篇文獻中，發(fā)文在2篇以上者除1個來自學(xué)校外，其余均來自臨床醫(yī)院，其中發(fā)文量居于前三位的是蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院，發(fā)文量分別為10篇、9篇、8篇，隨后是中國人民解放軍總醫(yī)院和解放軍海軍總醫(yī)院兒科，均為4篇，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院發(fā)文量為3篇。發(fā)文量居前6位的發(fā)文機構(gòu)中有5個機構(gòu)來自我國北方地區(qū)，1個機構(gòu)來自南方地區(qū)，其中5個機構(gòu)來自綜合性醫(yī)院，1個來自專科性醫(yī)院。見表1。

圖2 造血干細胞移植護理研究機構(gòu)可視化圖譜

表1 造血干細胞移植護理研究前6位發(fā)文機構(gòu)

2.3發(fā)文作者分布 以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行圖譜分析，依照研究方法中的設(shè)定，分析結(jié)果得到116條節(jié)點，133條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0199，見圖3。圖中節(jié)點大小代表作者發(fā)文多少，節(jié)點越大說明作者發(fā)文量越大，作者之間的連線代表作者之間的合作關(guān)系[5]。從圖3可見，形成以孫愛華、顏霞為核心的兩個作者群，并沒有形成大范圍的核心作者群，同時還有一些散在的作者合作關(guān)系，在造血干細胞移植護理研究方面，發(fā)文量最多的是孫愛華和顏霞，均為13篇，其次是朱霞明，發(fā)文量為8篇。

圖3 造血干細胞移植護理研究作者可視化圖譜分析

2.4研究熱點 以“造血干細胞移植護理”為關(guān)鍵詞進行圖譜分析，其余依照研究方法設(shè)定，得到81條記錄，327條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.1009，見圖4。關(guān)鍵詞是科技論文的文獻檢索標識，是對文獻主題概念的高度概括和提煉，關(guān)鍵詞中心度反映其在整個關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重要性，分析某一領(lǐng)域的關(guān)鍵詞，有助于了解該領(lǐng)域的研究熱點，節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次多少，節(jié)點越大說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多[6]。導(dǎo)出關(guān)鍵詞表，頻次前4的是護理、造血干細胞移植、異基因造血干細胞移植和自體造血干細胞移植，見表2。突現(xiàn)詞是從大量主題詞中探測出來頻次變化率較高的詞，不是僅僅憑頻次的高低，而是依靠詞頻的突變度，來確定研究的前沿和發(fā)展趨勢[7]。在造血干細胞移植護理研究諸多關(guān)鍵詞中，一共顯示出8個突現(xiàn)詞，分別是自體造血干細胞移植、患者、層流室等，見表3。

圖4 造血干細胞移植護理研究關(guān)鍵詞可視化圖譜分析

表2 造血干細胞移植護理研究前14位關(guān)鍵詞

表3 造血干細胞移植相關(guān)護理突現(xiàn)詞

3 討論

3.1造血干細胞移植護理研究發(fā)展趨勢 由圖1可見，我國造血干細胞移植護理研究發(fā)文量總體呈現(xiàn)增加的趨勢，說明造血干細胞移植護理研究得到越來越多的重視。在最近幾十年的發(fā)展中，隨著移植技術(shù)的不斷進步、基礎(chǔ)研究的不斷深入、移植適應(yīng)證人群的增多、干細胞來源的擴大，造血干細胞移植得到了快速的發(fā)展，移植人數(shù)逐漸增多，對其護理方面的研究也增多。但就總體而言，發(fā)文總量仍然不高，這說明對于造血干細胞移植護理研究有待進一步的提高。這可能與本研究僅選取一個數(shù)據(jù)庫有關(guān)，在后續(xù)的研究中有待進一步的探索研究。

3.2造血干細胞移植護理研究發(fā)文機構(gòu)和作者 某個研究領(lǐng)域的核心作者群和機構(gòu)團隊的狀況是該領(lǐng)域科研實踐的縮影，通過對作者群和機構(gòu)團體的合作程度進行分析，能從整體上把握科研活動的深度和廣度。由圖1可見，機構(gòu)分布較為分散，且機構(gòu)間沒有相互的合作關(guān)系，發(fā)文量不高，其中發(fā)文量最多的機構(gòu)絕大部分來自于醫(yī)院。由圖2可知，在造血干細胞移植護理領(lǐng)域，形成兩個較大的作者合作群，即以孫愛華為核心的團隊和以顏霞為核心的團隊，其研究內(nèi)容涉及移植患者運動及預(yù)處理期研究，但類似于這樣的團隊在造血干細胞移植護理研究領(lǐng)域較少，發(fā)表一過性文獻的作者居多，作者間合作交流較少。由此可見，在造血干細胞移植護理研究領(lǐng)域，需要不同機構(gòu)、作者之間的合作與交流、多學(xué)科間的交叉，以進一步促進造血干細胞移植護理研究的發(fā)展，從而為移植患者提供更高水平的護理。

3.3造血干細胞移植護理領(lǐng)域研究熱點 由關(guān)鍵詞可?；瘓D譜可見，除了排在首位的護理外，隨后是造血干細胞移植、異基因造血干細胞移植、自體造血干細胞移植，說明造血干細胞移植越來越受到研究者們的重視。由于家庭規(guī)模的小型化，獨生子女家庭的增多，同胞供者已不能滿足治療的需要。隨著中華骨髓庫的不斷擴大，捐獻人員的增多，異基因造血干細胞移植為需要移植但又沒有HLA相合同胞供者的患者提供了一種供體來源[8]。在最近幾十年的發(fā)展中，造血干細胞移植在臨床醫(yī)學(xué)中得到了快速發(fā)展和應(yīng)用，人們對其認識有了顯著的提高，不僅在血液疾病中應(yīng)用，而且還是免疫性疾病、代謝性疾病等疾病治愈方法。世界上每年大約有5 000例患者進行造血干細胞的移植治療[9]，生存率達到50%～70%[1，10]。因此，為了給移植患者提供更好的護理，需要臨床護理研究者緊跟移植發(fā)展方向，給予患者針對性的高水平移植護理。由突現(xiàn)詞變化并結(jié)合關(guān)鍵詞的發(fā)文分布情況可知，口腔黏膜炎相關(guān)護理研究是造血干細胞移植未來的發(fā)展趨勢和研究熱點。有研究[11-13]表明,移植后患者口腔黏膜炎的發(fā)生率為70%以上，不僅影響患者進食、加大患者心理負擔(dān)、降低患者的生活質(zhì)量，而且增加感染率和病死率、延長住院時間、增加醫(yī)療費用[14]。戴正香等[15]研究表明,給予移植患者復(fù)方杞菊湯漱口，能提高移植患者的免疫力，對防治口腔感染具有一定的作用。徐高鑫等[16]研究顯示，口含冰凍康復(fù)新藥液冰塊能延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度。由于移植前患者先進行大劑量的放、化療預(yù)處理，導(dǎo)致患者免疫力下降，移植后的細胞又尚未發(fā)揮作用，極易引起患者感染，口腔黏膜炎是移植后患者最常見并發(fā)癥，因此如何防治口腔黏膜炎，對移植患者來說具有十分重要的意義。

4 小結(jié)

造血干細胞移植在我國尚處于探索階段，但是發(fā)展迅速。通過對我國造血干細胞移植護理研究文獻進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，移植護理文獻發(fā)文總量偏低，發(fā)文作者和機構(gòu)間的合作交流較少。因此，今后要提高對造血干細胞移植護理方面的研究，加強機構(gòu)和作者間的合作，并注重多學(xué)科間的交流，促進移植護理向?qū)？频陌l(fā)展，為移植患者提供更好的?？谱o理。