李淵彬，李小妹*，張曉旭，田 莉，王 敏

（1.西安交通大學(xué),陜西 710061；2.延安大學(xué)；3.西北婦女兒童醫(yī)院）

近年來，人類生育能力下降的問題越來越突出，且隨著不孕癥病人不斷增加，不孕癥已成為世界范圍內(nèi)被廣泛關(guān)注的問題。研究顯示：發(fā)達(dá)國家25～44 歲女性不孕癥發(fā)生率為3.5%～16.7%，發(fā)展中國家為6.9%～9.3%，部分地區(qū)高達(dá)30%[1-3]。2014 年中國國際不孕不育高峰論壇報告顯示：中國女性不孕癥病人已超過5 000 萬例，占育齡女性的15%。非理性生育認(rèn)知是近十五年提出的概念，指人對生育的一種認(rèn)知偏差，認(rèn)為人一定要生育一個孩子才能獲得幸福的人生[4]。非理性生育認(rèn)知會使不孕癥病人在面對不孕這一事實(shí)時產(chǎn)生自責(zé)、羞愧等負(fù)性情緒。同時，國外多項(xiàng)研究也表明：在女性不孕癥病人中普遍存在病恥感[1-2,5]。加拿大社會學(xué)家Goffman 等[6]將病恥感定義為：對個體或群體的明顯身體或行為特性產(chǎn)生負(fù)面及錯誤的社會態(tài)度，使其擁有者在他人眼里喪失社會信譽(yù)或社會價值。國內(nèi)外研究顯示：病恥感與抑郁、焦慮等負(fù)性情緒呈正相關(guān)[7-10]，而抑郁、焦慮等負(fù)性情緒作用于下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)軸，又可減少性激素分泌，引起生殖器官功能異常[11-12],從而造成不孕或影響不孕治療。目前，國外僅有少數(shù)關(guān)于非理性生育認(rèn)知與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究，國內(nèi)不孕癥病人的非理性生育認(rèn)知則鮮見報道，且國內(nèi)對病恥感研究也還處于描述階段，并主要集中于病恥感產(chǎn)生的原因與影響因素。本研究以非理性生育認(rèn)知為切入點(diǎn)，擬探討非理性生育認(rèn)知與不孕癥病人病恥感的相關(guān)關(guān)系，旨在通過關(guān)注不孕癥病人的非理性生育認(rèn)知，降低不孕癥病人的病恥感，維持不孕癥病人的心理健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法抽取2018 年5 月—2018 年8 月在西安市兩所三級甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科接受生殖輔助技術(shù)的334 例不孕癥病人作為研究對象，樣本量計算公式：N=K×Q/P（其中P 為不孕癥病人病恥感發(fā)生率，Q=1-P，假定容許誤差為0.1P，則K=400，α 取0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為不孕癥，無子女，且準(zhǔn)備接受人工生殖輔助技術(shù)者；②自愿參加本次研究且能理解調(diào)查內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙、精神疾病病人；②沒有收養(yǎng)子女意愿者；③合并有其他軀體疾病且較為嚴(yán)重者。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括年齡、居住地、民族、婚齡、文化程度、職業(yè)、月收入、接受不孕癥治療的時間、生育壓力、與丈夫的關(guān)系10 個條目。②非理性生育認(rèn)知問卷（Irrational Parenthood Cognitions Questionnaire）：由 荷蘭Fkkes 等 編制，2016 年南京 大學(xué)李佳楠將該問卷翻譯漢化。此問卷用于測量育齡婦女對生育的認(rèn)知，共包括14 個條目，采用Likert 5 級評分，問卷得分范圍為14～70 分，42 分為中等水平。得分越高表示被調(diào)查者越期望通過生育一個孩子來獲得幸福的生活。該量表英文版的Cronbach's α 系數(shù)為0.87，中文版的Cronbach's α 系數(shù)為0.87[13]。③不孕癥病恥感量表（The Infertility Stigma Scale）：由中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院雷俊等以Bem 的自我感知理論和Eills的“ABC”理論作為理論基礎(chǔ)編制。該量表是目前國內(nèi)專門用于測量女性不孕癥病人病恥感的量表，共包括27 個條目，4 個維度，其中自我貶損7 個條目，社會退縮5 個條目，周圍人群的羞辱9 個條目，家庭的羞辱6 個條目。所有條目均為正向條目且均采用Likert 5級評分，得分范圍為27～135 分，總分為27～63 分表示病恥感水平較低，64～100 分表示病恥感水平中度，101～135 分表示病恥感水平較重，得分越高病恥感水平越高?？偭勘砑案骶S度的Cronbach's α 系數(shù)為0.77～0.94，總量表的分半信度為0.90，重測信度為0.91，專家評定的內(nèi)容效度為0.92[14]。量表產(chǎn)生的4 個因素與理論構(gòu)建基本相符，具備較好的建構(gòu)效度。量表與社會支持評定量表、自尊量表及家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷有較高的相關(guān)性，有較好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用現(xiàn)況研究設(shè)計，由設(shè)計者本人直接向研究對象介紹本次研究的目的、意義，取得其同意后，當(dāng)場發(fā)放整套問卷，當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放問卷340 份，回收有效問卷334 份，有效回收率為98.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0 軟件對所得變量進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，相關(guān)性分析采用Person 相關(guān)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥病人的非理性生育認(rèn)知得分(見表1)

表1 不孕癥病人的非理性生育認(rèn)知得分（n=334,） 單位：分

表1 不孕癥病人的非理性生育認(rèn)知得分（n=334,） 單位：分

2.2 不孕癥病人病恥感得分情況(見表2)

表2 不孕癥病人病恥感得分情況（n=334）

2.3 不同人口學(xué)特征的不孕癥病人非理性生育認(rèn)知及病恥感得分比較(見表3)

表3 不同人口學(xué)特征的不孕癥病人非理性生育認(rèn)知水平及病恥感水平比較（n=334） 單位：分

（續(xù)表）

2.4 不孕癥病人非理性生育認(rèn)知與病恥感的相關(guān)性分析 Person 相關(guān)分析顯示：不孕癥病人非理性生育認(rèn)知總分及各維度得分與病恥感總分及各維度得分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.086～0.675（P＜0.05）。詳見表4。

表4 不孕癥病人非理性生育認(rèn)知與病恥感的相關(guān)性分析(r 值)

3 討論

3.1 不孕癥病人的非理性生育認(rèn)知水平分析 本次研究結(jié)果顯示：334 例不孕癥病人非理性生育認(rèn)知得分為（44.61±11.03）分,高于中等水平（42 分），說明接受調(diào)查的不孕癥病人整體非理性生育認(rèn)知水平較高，比較希望能夠生育一個孩子，與Zahra 等[4,13]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：居住地為城鄉(xiāng)接合部的不孕癥病人非理性生育認(rèn)知水平高于城市社區(qū)、城鎮(zhèn)和農(nóng)村，可能與城鄉(xiāng)接合部的居住人群及環(huán)境有關(guān)。在文化程度方面，文化程度較低的（高中以下）不孕癥病人非理性生育認(rèn)知水較高，與Zahra 等[4]研究結(jié)果相一致，可能與文化程度較低的不孕癥病人接受的文化教育較少，其獲得相關(guān)知識的能力較低、途徑受限有關(guān)。職業(yè)與月收入方面，方差分析顯示：自由職業(yè)及月收入較低的不孕癥病人非理性生育認(rèn)知水平較高。有固定工作和收入的女性，工作可以作為成就感之一來平衡對生育的關(guān)注度，而較高的經(jīng)濟(jì)水平保證了生活質(zhì)量，從而使這部分不孕癥病人一定要生育一個孩子的觀念相對不強(qiáng)。在生育壓力方面，生育壓力非常小的不孕癥病人非理性生育認(rèn)知得分排名第一，生育壓力非常大的不孕癥病人非理性生育認(rèn)知得分排名第二。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示生育壓力非常小的調(diào)查對象只有3 人，因此考慮不孕癥病人非理性生育認(rèn)知得分排名第一這一結(jié)果是由于樣本量偏小帶來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析偏差，而緊隨其后的生育壓力非常大的不孕癥病人非理性生育認(rèn)知水平較高，則可能是由于傳統(tǒng)的傳宗接代的生育觀念與不孕現(xiàn)實(shí)交織，使病人感知到巨大的生育壓力。當(dāng)夫妻面臨不孕癥時，女性通常比男性承受更多壓力，擔(dān)負(fù)較重的不孕醫(yī)療責(zé)任[14]，不論是需要按時配合治療，頻繁甚至是每天到醫(yī)院打針，還是治療失敗后的挫折與絕望，都可能成為夫妻關(guān)系變化的導(dǎo)火索。因而越想生育孩子的女性對丈夫配合的期望可能越高，如果丈夫表現(xiàn)不盡如人意，會導(dǎo)致夫妻關(guān)系變差。

3.2 不孕癥病人病恥感水平分析 本研究結(jié)果顯示：不孕癥病人病恥感總分為（62.40±22.21）分，自我貶損、社會退縮、周圍人群的羞辱、家庭的羞辱4 個維度得分依次為（16.34±6.96）分、（14.94±5.02）分、（18.16±7.86）分、（12.97±5.62）分，病恥感總分接近中等病恥感水平，與姜瓔釗等[15]研究結(jié)果[（67.93±17.24）分]相近，但與原量表作者[16]研究結(jié)果[（70.90±28.36）分]相差較大，原因可能與研究所在國家不同有關(guān)。得分指標(biāo)結(jié)果顯示：社會退縮維度得分指標(biāo)在4個維度中最高，說明不孕癥病人可能因?yàn)椴u感而減少與社會人群的交往，提示在治療過程中應(yīng)關(guān)注不孕癥病人的社會支持情況。單因素分析結(jié)果顯示：居住地、文化程度、職業(yè)、月收入、治療時間、生育壓力、與丈夫關(guān)系對病人病恥感有影響，其中居住在城鄉(xiāng)接合部、文化程度為小學(xué)以下、職業(yè)為公務(wù)員、月收入為1 001～3 000 元、治療時間＞1 年、生育壓力非常大、與丈夫關(guān)系比較差的不孕癥病人病恥感得分較高，處于中度、較重病恥感水平。生育壓力對病恥感有影響與Donkor 等[17]研究結(jié)果相一致。文化程度和職業(yè)因素對病恥感有影響與姜瓔釗等[15]研究結(jié)果不同，姜瓔釗等[15]研究結(jié)果顯示：受教育水平與職業(yè)因素對病恥感無顯著影響。這可能與兩項(xiàng)研究的研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，姜瓔釗等[15]將家中已有子女的不孕癥病人也納入研究對象中，而本研究則將家中有子女的不孕癥病人排除在外，只關(guān)注無子女的不孕癥病人的病恥感水平。

3.3 非理性生育認(rèn)知與病恥感的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示：不孕癥病人非理性生育認(rèn)知總分與病恥感總分及各維度得分呈正相關(guān)，表明不孕癥病人非理性生育認(rèn)知水平越高，其病恥感水平越高。非理性生育認(rèn)知總分與不孕癥病恥感各維度相關(guān)系數(shù)由高到低依次為自我貶損、社會退縮、周圍人群的羞辱、家庭的羞辱。一般來說，認(rèn)知會影響一個人的行為模式。當(dāng)不孕癥病人非理性生育水平較高且面對自己不孕這一事實(shí)時，病人會把不能生育這件事當(dāng)作是人生污點(diǎn)，將不孕認(rèn)為是身體的一種缺陷[18]，進(jìn)而產(chǎn)生不能懷孕低人一等、因?yàn)椴荒苌约菏遣煌暾呐说茸晕屹H損的想法，同時伴有自責(zé)、羞愧等情緒[19]，如果沒有合適的傾訴渠道，病人更傾向于隱匿病情，減少與周圍交流，從而引起社會退縮。因此，不孕癥病人非理性生育認(rèn)知水平較高時，其病恥感首要體現(xiàn)在自我貶損和社會退縮方面，這與病恥感產(chǎn)生的機(jī)制之一：病人對負(fù)性刻板印象的內(nèi)化相一致[20]。針對不孕癥病人非理性生育認(rèn)知與病恥感的相關(guān)關(guān)系，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床治療之余與病人盡可能進(jìn)行交流，關(guān)注病人對不孕這一事實(shí)的態(tài)度和看法，也可采用量表進(jìn)行檢測，如發(fā)現(xiàn)非理性生育認(rèn)知水平和病恥感較高的病人，可采取以下措施：①增強(qiáng)社會支持，醫(yī)護(hù)人員可從專業(yè)角度為病人解讀相關(guān)治療知識，幫助病人增強(qiáng)治療信心；同時和病人家屬溝通，告知其在日常生活中和病人正常相處，病人情緒低落時給予必要慰藉；可介紹病人與有理智生育觀念的病人認(rèn)識，通過同伴影響病人對生育的觀念。②轉(zhuǎn)移病人對生育的高度注意力，鼓勵病人開發(fā)或繼續(xù)接受治療之前的興趣愛好，也可向病人介紹另類療法，如植物療法、芳香療法等。③適當(dāng)、科學(xué)地使用認(rèn)知療法、正念療法等心理學(xué)方法，也有國外研究建議在不孕癥病人進(jìn)行心理咨詢時，將病人的心理彈性視為應(yīng)對心理問題的一種資源[21],在不孕癥治療開始前進(jìn)行治療性的心理咨詢，以提高病人應(yīng)對技巧[22]。

4 小結(jié)

不孕癥病人非理性生育認(rèn)知處于中等偏上水平，病恥感接近中等水平，不孕癥病人非理性生育認(rèn)知與病恥感呈正相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中要注意不孕癥病人的非理性生育認(rèn)知和病恥感水平，針對病人的非理性生育認(rèn)知和病恥感制定相應(yīng)心理干預(yù)措施，增強(qiáng)病人社會支持，幫助病人改變非理性生育觀念，降低病恥感水平，從而對病人接受不孕治療的成功率產(chǎn)生影響。本研究采用方便抽樣法進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，樣本代表性受限，同時研究只關(guān)注了沒有子女的不孕癥病人，后續(xù)研究也應(yīng)將有子女的不孕癥病人納入研究范圍，以獲得更加全面的不孕癥病人現(xiàn)狀資料。