葉錦媚 余景建 莫改章 鄧錦玲

手足口病(HFMD)是學齡前尤其是≤3歲小兒常見的高發(fā)性腸道病毒誘發(fā)的急性傳染性疾病，以腸道病毒71型和柯薩奇病毒16型多見[1]。常見臨床癥狀為發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、口腔及手足等部位皰疹等，若治療不及時或護理不當，極易引發(fā)呼吸道感染、心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等，威脅患兒生命健康[2]。文獻報道指出[3-4]，針對HFMD西藥尚無特效藥治療，中醫(yī)的清熱解毒、化濕透疹配方藥劑可獲得較好臨床效果。此外，患兒心智不成熟，年齡小，依從性差，其害怕、焦躁等情緒影響治療效果，同時家屬對本病認識匱乏、過度關(guān)心，也不利于治療方案實施[5]。本研究探討采用清熱解毒湯聯(lián)合以家庭為中心護理(FCC)干預在手足口病(HFMD)中的應用效果，為臨床治療提供支持和借鑒。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年6月收治的84例手足口病患兒為研究對象，納入標準[6]：符合衛(wèi)生部《手足口病診斷指南》和《中醫(yī)兒科臨床診療指南手足口病》中HFMD相關(guān)診斷標準，并確診；年齡1～10歲；發(fā)病時長≤3 d；伴有手足口皰疹、皮疹等癥狀；患者和家屬均同意本次研究并簽署同意書。排除標準[7]：存在引起皰疹、發(fā)熱等其他疾病；患有嚴重心血管、腎、造血系統(tǒng)、腫瘤等其他疾病；患有精神障礙或肢體活動障礙疾??；近3 月內(nèi)使用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)有此類藥物史；對方案中藥物過敏。隨機將其等分為觀察組和對照組，對照組中男22例，女20例；年齡3～8歲，平均(6.82±2.35)歲；疾病類型：普通27例，嚴重15例；臨床癥狀：手足皮疹13例，口腔潰瘍16例，發(fā)熱9例，臀部皮疹4例。觀察組中男23例，女19例；年齡2～9歲，平均(6.17±2.84)歲；疾病類型：普通25例，嚴重17例；臨床癥狀：手足皮疹11例，口腔潰瘍17例，發(fā)熱8例，臀部皮疹6例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,遵醫(yī)囑給予補液退熱、藥物治療，如口服10～15 mg/(kg·d)利巴韋林顆粒；營養(yǎng)支持；家屬基礎(chǔ)健康教育；定期消毒清潔等系列措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施清熱解毒湯聯(lián)合FCC干預，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 清熱解毒湯 采用我院自擬的清熱解毒藥方。配方組成：知母、龍膽草各3g，金銀花、牡丹皮、連翹、麥冬、大青葉、紫花地丁各6 g，黃芩、梔子、板藍根各9 g，生石膏、玄參各10 g。依患兒癥狀適量加減：口渴、有汗者添加天花粉9 g和生石膏15 g，舌絳紅、高熱者添加水牛角粉10 g；嚴重便秘者添加生大黃3 g，芒硝2 g；消化不良，可添加雞內(nèi)金15 g和焦神曲6 g及陳皮5 g；抽搐者添加地龍6 g[8]。清熱解毒湯由本院中藥房煎藥機以水煎法統(tǒng)一制備,1天服用1劑，7天為1個療程，早晚溫服。

1.2.2 FCC干預護理 參考相關(guān)文獻收集歸納FCC干預需求[9]，結(jié)合我院手足口病及家屬實際調(diào)查，與專家討論建立科學、合理的FCC干預護理模塊，分6個模塊：成立小組→建立資料檔案卡→健康教育認知→多途徑護理→家屬疾病認知評估→延續(xù)性護理，具體措施見表1。

表1 手足口病FCC干預措施的具體內(nèi)容

1.3 觀察指標 (1)臨床療效評估。依據(jù)制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中的癥候積分標準，對兩組HFMD預后療效進行評估，其中積分>90%，癥狀、體征基本消失判定為痊愈；積分70%～90%，癥狀、體征顯著改善判定為顯效；積分30%～70%，癥狀、體征較之前有部分好轉(zhuǎn)判定為有效；積分<30%，癥狀、體征均無改善，或者加重判定為無明顯效果。癥候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。(2)HFMD康復進程評估。觀察比較兩組潰瘍?nèi)?、退熱、皮疹消退、食欲不振、腹瀉以及口腔黏膜愈合時間。(3)治療依從性評估。依據(jù)抗拒行為、面部掙扎、哭鬧不止、焦躁不安、語言拒絕等5項對兩組治療依從性進行評估，其中無=0分，偶爾=1分，一般=2分，一直=3分?？偟梅譃?～20分，得分高低與依從性成負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒康復進程比較(表2)

表2 兩組患兒康復進程比較[M(QR),d]

2.3 兩組患兒治療依從性比較(表3)

表3 兩組患兒治療依從性比較(分,

3 討 論

手足口病(HFMD)具有流行性強、散播快等特征，大多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、手足口部皰疹、皮疹等輕微臨床癥狀，部分伴隨嘔吐、咳嗽、頭疼等表現(xiàn)，少數(shù)發(fā)生腦炎、腦水腫、心肌炎、急性遲緩性麻痹等嚴重不良反應，危及患兒生命[11]。早期預防和規(guī)范治療是HFMD診治關(guān)鍵，但由于患兒年齡等因素，對醫(yī)院環(huán)境陌生,靜脈輸液及注射恐懼，其會出現(xiàn)拒絕、哭泣、反抗等行為，導致臨床治療無法有序進行，延長病情恢復時間。因此需在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進一步通過干預緩解疼痛、降低負面情緒，提升治療依從性[12]。研究指出，基于FCC新型護理服務，能確保護理人員與家長進行有效溝通，通過健康信念傳遞，提高家長對疾病認知，疏導患兒焦慮、恐懼情緒，放松其身心[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組潰瘍愈合、退熱、皮疹消退、食欲不振、腹瀉以及口腔黏膜愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。原因在于以家庭為中心建立家長與護士之間和諧關(guān)系，采取游戲互動方法使患兒學會與護理人員及父母正常交往，緩解其緊張恐懼情緒[14]。

臨床實踐證明[15]，中醫(yī)藥可彌補西藥應對HFMD病毒感染等傳染的不足，降低機體耐藥性、毒副作用等。中醫(yī)認為[16]，HFMD屬于“溫病”“時疫”范疇的急性皰疹性傳染病，該病受季節(jié)等影響，為濕熱壅盛、擾動肝風等，可采取自擬中藥配方實施清熱解毒、疏風祛濕。本研究清熱解毒湯中各配方聯(lián)合具有清熱涼血、增強機體免疫力等功效。如方中金銀花甘寒透疹、連翹苦寒清降，龍膽草清瀉肝火、地丁善解毒清熱，生石膏辛甘大寒、除煩止渴，梔子和黃芩等清熱利尿、解濕瀉火等。研究顯示，金銀花、梔子、生石膏等清熱解毒藥物共為佐藥、全方配伍，共奏減輕病毒感染、抑制體外腺病毒、柯薩奇病毒繁殖等功效[17-18]。本研究顯示，采用清熱解毒湯聯(lián)合FCC干預，患兒臨床療效明顯提高(P<0.05)。

綜上所述，清熱解毒湯聯(lián)合FCC干預在手足口病(HFMD)患兒中的應用效果顯著，能改善患兒臨床治療效果，有效提升其治療依從性，提高其生活質(zhì)量水平。