鼻咽癌由于疾病位置較特殊，放射治療時間較長，大面積照射常會導致如放射性皮炎、口腔炎、顳頜關節(jié)障礙及鼻出血等不良反應的發(fā)生，放療產(chǎn)生的近期副反應常會影響治療效果，而遠期副作用增加患者身心痛苦，嚴重影響其生活質量[1]。技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具通過將枯燥文字宣教轉化為視頻宣教和圖片對話，使患者更易掌握相關知識，從而積極配合功能鍛煉，以減少不良反應的發(fā)生[2]。為此，本研究探討技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具對鼻咽癌患者的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2019年5月本院收治的鼻咽癌患者98例作為研究對象，納入標準：經(jīng)病理診斷確診為鼻咽癌；具備自理能力，認知功能正常；疾病分期在2,3期及4期；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；疾病分期在1,4期；合并其他較嚴重疾病；既往有手術或化療治療史。隨機將其分為對照組56例和觀察組42例，對照組中男18例，女38歲；年齡20～68歲，平均(50.31±5.67)歲。觀察組中男22例，女20例；年齡23～65歲，平均(49.16±4.67)歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育。發(fā)放針對性的健康宣教手冊；一對一的口頭指導飲食、皮膚護理、康復護理、用藥等知識；床旁示范康復功能鍛煉方法；答疑解惑。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具。

1.2.2.1 技能范本視頻教育 (1)制作視頻。組建由科室護士長、主治醫(yī)師、護理組長及健康教育小組成員組成的視頻制作團隊，視頻內(nèi)容包括：鼻咽癌治療及檢查中配合方法和注意事項；放療治療前后注意事項和預防不良反應護理方法；放療期間功能鍛煉方法及出院后保健護理等。小組成員示范頸部功能鍛煉、口腔功能鍛煉、耳部保健操及鼻腔沖洗等操作方法，并在視頻錄好后配以字幕和語音對鍛煉過程中各細節(jié)詳細地解說[3]。(2)視頻使用。在宣教室利用多媒體統(tǒng)一播放視頻，也可利用床旁設備播放視頻，或通過手機將視頻發(fā)送給患者，囑其自行按照視頻技能范本方法進行訓練。囑患者根據(jù)視頻中真人示范的動作進行同步、同節(jié)奏的功能鍛煉，護理人員監(jiān)督和指導，保證訓練的正確性。每日訓練3次，每次10～15 min，保證每日訓練在30 min以上。

1.2.2.2 圖文媒介對話 根據(jù)臨床糖尿病圖文媒介對話工具的具體形式，制作鼻咽癌健康知識技能圖文媒介對話圖片，共22張，內(nèi)容包括鼻腔沖洗、飲食指導、治療方法、口腔護理、功能鍛煉及放射性皮膚護理等，并以詳細的文字解說，并根據(jù)圖片內(nèi)容設計相應的提問[4]。護理人員根據(jù)患者實際病情利用圖文就相關知識對提問和對答，了解和評估其掌握知識情況，對于其不足之處應給予指導和改正，對于回答較好的內(nèi)容，應給予鼓勵和肯定。引導患者利用制作的圖片再次學習和鞏固自身不足之處，每隔3 d進行圖文對話1次，直至患者完全掌握相關知識[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組對相關知識掌握情況、對功能鍛煉從性及不良反應發(fā)生率。(1)采用自制知識掌握測試問卷評估對相關知識掌握情況，問卷共22個題目，每題答對為1分，答錯為0分，總分為0～22分，分數(shù)越高表示掌握知識情況越好[6]，分數(shù)18分以上為掌握，護理人員統(tǒng)計掌握例數(shù)。(2)由護理人員評估功能鍛煉依從性，其中3分：完全依從鍛煉要求和方法進行功能鍛煉；2分：部分依從鍛煉要求在每日進行2次以上鍛煉，鍛煉時間在20 min以上，未達到要求時長標準；1分：不依從鍛煉要求，至偶爾或不進行功能鍛煉，鍛煉時長在20 min以下[7]。護理人員統(tǒng)計完全依從和部分依從的例數(shù)。(2)統(tǒng)計不良反應發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組相關知識掌握情況及功能鍛煉依從性比較(表1)

表1 兩組患者相關知識掌握情況及功能鍛煉依從性比較(例)

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(例)

3 討 論

鼻炎癌多發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁，臨床表現(xiàn)為鼻塞、耳悶堵感、復視及涕中帶血以及視覺、聽覺及腦神經(jīng)損害[8]。由于缺乏對相關知識的了解，患者在治療期間并未進行相應的功能鍛煉，不僅加重不良反應，而且影響對疾病治療的信心，降低治療效果[9]。以往的常規(guī)健康教育規(guī)范性、生動性及系統(tǒng)性不足，尤其對功能鍛煉的規(guī)范缺乏針對性講解，患者不易理解，出現(xiàn)困惑。加上常規(guī)教育無法得到教育效果的反饋，無法實施針對性的健康宣教，降低功能鍛煉依從性[10]。

技能范本視頻教育為臨床近年來較新型的護理模式，其以標準化知識和技能易視頻形式輸出，并通過多種途徑播放，將枯燥、無法理解的文字轉化為圖片、聲音、字幕及動作等生動的視頻畫面全面的展現(xiàn)[11]。視頻內(nèi)容全面、完善，包括鼻咽癌從入院至出院后全部的健康宣教知識、護理方法及保健知識等[12]。功能鍛煉內(nèi)容均由專業(yè)護理人員進行示范，內(nèi)容真實，動作標準，利于患者實時模仿和實踐，使其更易掌握相關知識同時，提高功能鍛煉依從性[13]。而圖文媒介對話工具來自糖尿病教育領域，利用圖片方式進行提問和對答，在提出問題的同時兼顧教育回饋，從而建立鼻咽癌教育的反饋機制，保證護理干預實施的針對性和有效性[14]。由此可見，在鼻咽癌中應用技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具，有效彌補常規(guī)健康教育的不足，使鼻咽癌患者易于掌握相關知識和技能，促使其積極進行功能鍛煉，避免或減少不良反應的發(fā)生[15]。結果顯示，觀察組對康復知識、用藥指導及復診要求等掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組對功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組放射性皮炎、放射性口腔炎及鼻出血的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在鼻咽癌放療中應用技能范本視頻聯(lián)合圖文媒介對話工具，提高對疾病相關知識掌握，提高自身鍛煉依從性，降低不良反應的發(fā)生率，值得推廣應用。