蔡惠瓊

伴隨國(guó)家二胎政策放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦增加，同時(shí)受不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染和自身內(nèi)分泌異常影響，孕期先兆流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)20%～25%，呈逐年升高趨勢(shì)[1-2]。先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)前置胎盤(pán)、早產(chǎn)概率、分娩新生兒發(fā)生智力缺陷概率比正常孕婦高[3]。心理彈性為積極心理學(xué)，探討人們積極面對(duì)困境毅力[4]。查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等平臺(tái)，有關(guān)臨床先兆流產(chǎn)患者的心理彈性研究較少，為此，本研究分析先兆流產(chǎn)患者的心理彈性現(xiàn)狀及其與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持相關(guān)性，為改善其心理水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年5月在本院接受治療的先兆流產(chǎn)患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通及讀寫(xiě)能力較好；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者或家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未婚；溝通障礙；因胎兒異常、宮內(nèi)異常等因素造成先兆流產(chǎn)。患者年齡22～46歲，平均(32.41±6.81)歲。民族:漢族66例，少數(shù)民族4例。文化程度：初中及以下7例，高中及中專24例，大專及以上39例。孕次1～6次，平均(2.34±1.02)次。產(chǎn)次0～3次，平均(1.42±0.50)次。平均孕周(23.18±4.10)周。

1.2 研究工具 (1)臨床資料。采用自行設(shè)計(jì)的表格記錄患者年齡、孕周、民族、產(chǎn)次、文化程度、孕次等。(2)心理彈性量表(CD-RISC)[6]。由美國(guó)心理學(xué)家Connor等編制，該量表包含樂(lè)觀、力量、堅(jiān)韌3個(gè)維度25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由完全不是至幾乎總是分別計(jì)0～4分，總分100分，得分越高表明其心理彈性水平越高，Cronbach s’α系數(shù)0.91。(3)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[7]。由Zimet等所編制，包含朋友、家庭和其他支持3個(gè)維度，其他支持為朋友、醫(yī)務(wù)人員及領(lǐng)導(dǎo)等支持，共包含12個(gè)條目，采用7點(diǎn)計(jì)分法，由“極不同意”至“極同意”分別計(jì)1～7分，總分12～84分，得分越高則說(shuō)明其社會(huì)支持度越高，Cronbach’sα系數(shù)0.94。(4)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[8]。由張育昆[8]等編制,包含消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，由“不采取”至“經(jīng)常采取”分別計(jì)0～3分。其中積極應(yīng)對(duì)包含1～12條目，共計(jì)36分，得分越高則說(shuō)明逆境下積極應(yīng)對(duì)方式越多；消極應(yīng)對(duì)包含13～20條目，共計(jì)24分，得分越高則說(shuō)明逆境下消極應(yīng)對(duì)方式越多，Cronbach’s α系數(shù)0.90。

1.3 研究方法 使用問(wèn)卷調(diào)查法，護(hù)理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者講明此次調(diào)查的目的、意義和填寫(xiě)問(wèn)卷方法，由研究對(duì)象獨(dú)立完成填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷70份，回收70分，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 70例患者心理彈性得分情況 心理彈性總得分(61.47±12.02)分，見(jiàn)表1。

表1 70例患者心理彈性得分情況(分，

2.3 70例患者應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持情況 應(yīng)對(duì)方式總分為(34.50±6.64)分，社會(huì)支持總分(58.98±7.22)分，見(jiàn)表2。

表2 70例患者應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持得分情況(分,

2.4 先兆流產(chǎn)患者心理彈性和社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性 心理彈性和應(yīng)對(duì)方式為低度正相關(guān)(P<0.05)；心理彈性和社會(huì)支持為中度正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 先兆流產(chǎn)心理彈性和社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性(r)

注：1)為P<0.05。

3 討 論

本研究顯示，先兆流產(chǎn)患者心理彈性得分為(61.47±12.02)分，處于中等水平，這是由于，患者住院期間需絕對(duì)臥床，臀高位而導(dǎo)致身體不舒適與各種生活障礙，使治療信念降低并增加了心理壓力；對(duì)于無(wú)生育史女性來(lái)講，伴隨年齡的升高其流產(chǎn)率會(huì)逐漸上升，>40歲女性其流產(chǎn)率高達(dá)64%，因擔(dān)心發(fā)生流產(chǎn)等不良結(jié)局，造成心理焦慮[9]；二胎孕婦住院期間無(wú)法照顧在家子女而有愧疚感。本研究患者樂(lè)觀性得分最高，說(shuō)明其對(duì)疾病持樂(lè)觀態(tài)度，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平信任；力量性得分相對(duì)較低說(shuō)明對(duì)于因病入院適應(yīng)慢，角色轉(zhuǎn)換困難，還可能和自身對(duì)妊娠期知識(shí)掌握不充足有關(guān)；堅(jiān)韌性得分最低說(shuō)明對(duì)于疾病帶來(lái)自身不舒適忍受力較差，可能因減少活動(dòng)、臥床保胎，影響了日常生活而造成其忍受力降低。

社會(huì)支持中其他支持得分最低，家庭支持得分最高，說(shuō)明患者受配偶與父母支持最多，感受醫(yī)護(hù)人員、同事和領(lǐng)導(dǎo)情感支持較少是由于處于妊娠期，為家庭最關(guān)注的個(gè)體，配偶、父母的關(guān)心及情感支持不斷加強(qiáng)，內(nèi)心感受深刻。另外，住院期間需靜養(yǎng)，遠(yuǎn)離工作圈，和外界脫離，所以感受同事和領(lǐng)導(dǎo)等方面的感情支持少。本研究顯示，應(yīng)對(duì)方式總分為(34.50±6.64)分，積極應(yīng)對(duì)得分比消極應(yīng)對(duì)高，這是由于目前醫(yī)院醫(yī)療水平和護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步，經(jīng)不同途徑可了解到先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，增加了對(duì)疾病康復(fù)期望值，多數(shù)愿意積極配合治療。

應(yīng)對(duì)方式可改變個(gè)體對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)程度，對(duì)事件結(jié)局也會(huì)產(chǎn)生影響。所以，對(duì)于應(yīng)急事件使用何種措施，對(duì)于疾病進(jìn)展與康復(fù)有重要價(jià)值。本研究顯示，先兆流產(chǎn)患者心理彈性水平和應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，和國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。在個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件、困境與壓力時(shí)，使用何種應(yīng)對(duì)方式多取決于個(gè)體對(duì)應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估與認(rèn)識(shí)、事件特定的情景，任何情景都不會(huì)有絕對(duì)有效應(yīng)對(duì)方式。如果自身不愿應(yīng)對(duì)或者對(duì)于壓力無(wú)法應(yīng)對(duì)時(shí)，消極應(yīng)對(duì)方式一般為實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的有效方法。本研究結(jié)果顯示，心理彈性水平和積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，和消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。積極應(yīng)對(duì)會(huì)采用積極措施與樂(lè)觀態(tài)度對(duì)待病癥，進(jìn)而使病癥應(yīng)激強(qiáng)度減輕，展現(xiàn)較好的心理彈性水平。消極應(yīng)對(duì)方式為被動(dòng)應(yīng)對(duì)方法，使疾病所形成的負(fù)面影響放大，增加消極情緒，心理彈性水平降低，這提示在臨床護(hù)理中，應(yīng)提高患者的積極應(yīng)對(duì)方式。

本研究顯示，心理彈性和社會(huì)支持呈正相關(guān)，說(shuō)明患者得到了同事、朋友和親人較多的物質(zhì)與情感支持。社會(huì)支持為個(gè)體在受應(yīng)激后主要緩解因素之一，可增加其對(duì)于應(yīng)激的決心與能力，降低和應(yīng)激相關(guān)負(fù)性情緒，提高其心理彈性水平。社會(huì)支持為患者提供了更多的情感溝通、疾病信息支持和共享病友經(jīng)歷機(jī)會(huì)，從中得到積極應(yīng)對(duì)策略、良好情感支持和準(zhǔn)確認(rèn)同等，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)[11]。所以，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的支持水平，鼓勵(lì)多進(jìn)行溝通交流，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多給予其情感與物質(zhì)支持，提高其心理彈性水平。

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者心理彈性水平較低，且和積極應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持均呈正相關(guān)，臨床應(yīng)采取針對(duì)性措施提高患者的社會(huì)支持水平和積極應(yīng)對(duì)方式，以提高其心理彈性水平。