隨著護理學(xué)科的發(fā)展，量化評價標(biāo)準(zhǔn)越來越受到護理人員的重視。黃志嫦等[1]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏早期預(yù)警評價情況下，意外事件發(fā)生率達8%。因不同能級護士的理論知識及業(yè)務(wù)水平各異，加之護患層級不對應(yīng)，致使臨床護理質(zhì)量偏低，患者護理滿意度顯著下降[2]。改良早期預(yù)警評分(MEWS)是一種重要的早期預(yù)警評分工具，因其參數(shù)易得、計算簡單，且具有良好的預(yù)測效果[3-4]。分層護理強調(diào)結(jié)合護理人員職級、工作年限等各方面指標(biāo)劃分能級，并確定與之相適的護理對象，以保證護理干預(yù)效果[5]。本研究在骨科病房護理管理中應(yīng)用基于MEWS的護理干預(yù)，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2018年6月收治的骨科住院患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診為骨科疾病；住院時間超過7 d；無重要器官功能不全；自愿加入且對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤等重大疾??；伴有全身免疫系統(tǒng)疾??；存在認知交流障礙。按照隨機對照的原則，將研究對象等分對照組與觀察組，對照組中男23例，女22例；年齡24～67歲，平均(37.43±5.29)歲；疾病分類：創(chuàng)傷類24例，骨病類21例；住院時間8～15 d。觀察組中男28例，女17例；年齡23～68歲，平均(37.57±5.31)歲；疾病分類：創(chuàng)傷類25例，骨病類20例；住院時間9～16 d。兩組患者性別、年齡、疾病分類及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，如常規(guī)訪視、用藥指導(dǎo)及體位管理等。觀察組采取MEWS聯(lián)合分級護理，具體如下：

1.2.1 改良早期預(yù)警評分

1.2.1.1 改良早期預(yù)警評分表 本研究所用MEWS表包括5項評價指標(biāo)，分別為意識狀態(tài)、呼吸頻次、心率、收縮壓、體溫，各項指標(biāo)0～3分，量表總分為15分[6]。評分越高，則病情越嚴重，見表1。

表1 改良早期預(yù)警評分量表

注:1 mmHg=0.133 kPa。

1.2.1.2 患者分級分區(qū) 收治入住時，護理人員借助MEWS表評估患者狀況，統(tǒng)計評價得分，并據(jù)此確定分區(qū)及觀察頻次?？偡譃?，則患者病情穩(wěn)定，處于低危狀態(tài)，對應(yīng)分區(qū)為綠區(qū)，每4 h MEWS評價1次；總分為1～4分，且單項均小于3分，則屬于中危患者，對應(yīng)分區(qū)為黃區(qū)，每1 h MEWS評價1次；總分>5分，或單項>3分，則屬于高?；颊?，對應(yīng)分區(qū)為紅區(qū)，每0.5 h MEWS評價1次[3]。

1.2.2 護理人員層級劃分

1.2.2.1 層級劃分標(biāo)準(zhǔn) 收集本科護理人員資料信息，包括工作年限、職稱、學(xué)歷等，并據(jù)此劃分能級，得到N0～N3護士[7-9]。N0級護士：職稱為護士；學(xué)歷包括大中專、統(tǒng)招本碩；工作年限為≤2年。N1級護士：職稱為護士或護師；學(xué)歷包括大中專、統(tǒng)招本碩；工作年限1～4年。N2級護士：職稱為護士或護師；學(xué)歷包括大中專、統(tǒng)招本碩；工作年限2～10年。N3級護士：職稱為主管護師及以上；學(xué)歷包括大中專、統(tǒng)招本碩；工作年限>4年。

1.2.2.2 層級劃分結(jié)果 (1)層級劃分。本研究將骨科病房護理人員劃分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級，其中Ⅰ級為N0級護士，Ⅱ級為N1級、N2級護士，Ⅲ級為N3級護士。(2)劃分結(jié)果。Ⅰ級護士36名，Ⅱ級護士38名、Ⅲ級護士18名。(3)職責(zé)說明。Ⅰ級護士職責(zé)包括根據(jù)要求觀察病情，完成護理記錄；上級護士指導(dǎo)下開展護理工作；參與崗前培訓(xùn)及規(guī)范化培訓(xùn)；開展健康教育工作。Ⅱ級護士職責(zé)包括危重癥患者搶救；參與在職培訓(xùn)；新進護士帶教工作；參與院內(nèi)科研活動；Ⅰ級護士職責(zé)。Ⅲ級護士職責(zé)包括組織科研活動，申報省級課題；開展在職護士培訓(xùn)工作；負責(zé)開展科室教學(xué)；獨立開展危重癥患者救護工作；Ⅰ級、Ⅱ級護士職責(zé)。

1.2.2.3 護患層級對應(yīng) 結(jié)合護士、患者層級劃分結(jié)果，確定對應(yīng)關(guān)系：Ⅰ級護士—低?；颊?MEWS=0分)；Ⅱ級護士—中?；颊?MEWS=1～4分)；Ⅲ級護士—高?；颊?MEWS>5分)。

1.2.3 護理人員分層培訓(xùn)

1.2.3.1 集中授課培訓(xùn)—Ⅰ級護士 培訓(xùn)負責(zé)人為Ⅱ級護士。培訓(xùn)形式及周期：培訓(xùn)形式為PPT教學(xué)、操作演示；培訓(xùn)周期為7 d，共7課時。培訓(xùn)實施：培訓(xùn)人員通過PPT教學(xué)介紹骨科病房護理理論知識，包括疾病知識、臨床護理規(guī)范、MEWS、護理服務(wù)要求等，培訓(xùn)時長為3課時；培訓(xùn)人員通過現(xiàn)場模擬演示臨床護理操作，包括健康教育、肢體主被動運動、體位調(diào)整、管道管理等，培訓(xùn)時長為4課時。培訓(xùn)考核：隨堂測試—理論知識：結(jié)合理論培訓(xùn)內(nèi)容編制測試卷，共20題，均為選擇題型，每題2分；培訓(xùn)人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，并監(jiān)督答題，測試時長40 min。操作演示—操作技能：操作培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)人員隨堂創(chuàng)設(shè)護理情景，受訓(xùn)護士據(jù)此演示操作，每人2題，每題5分?？己藰?biāo)準(zhǔn)：如考核總分≥17分，且護理技能≥5分，理論知識≥12分，則合格。

1.2.3.2 問題引導(dǎo)式教學(xué)—Ⅱ級護士 教學(xué)負責(zé)人為Ⅲ級護士。教學(xué)形式及周期：教學(xué)形式為思維導(dǎo)圖、問題引導(dǎo)式教學(xué)；教學(xué)周期為4 d。教學(xué)流程：提問問題—引導(dǎo)自學(xué)—護理查房—尋找答案—繪制思維導(dǎo)圖初稿—小組討論—教師點評—完善思維導(dǎo)圖；教學(xué)實施：教學(xué)人員確定主題為“骨科病房護理”，課前提出問題，如骨科病房護理項目、骨科病房護理要點、骨科病房常見不良事件、早期預(yù)警評價分級等；受訓(xùn)人員根據(jù)教師所提問題，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，查閱相關(guān)文獻資料以尋找問題答案，并以“骨科病房護理”為主題繪制思維導(dǎo)圖初稿；按5人1組分組，指導(dǎo)小組成員圍繞課前問題、思維導(dǎo)圖初稿展開討論，確定問題答案，評選出最佳思維導(dǎo)圖；各小組推選代表陳述討論結(jié)果，并展示最佳思維導(dǎo)圖，教師據(jù)此點評，并予以糾正，小組成員結(jié)合教師意見完善思維導(dǎo)圖，實施再學(xué)習(xí)。

1.2.3.3 回顧性研究學(xué)習(xí)—Ⅲ級護士 培訓(xùn)負責(zé)人為科室護士長。培訓(xùn)實施：引導(dǎo)Ⅲ級護士組建研究學(xué)習(xí)小組，對科室2016年6月至2017年5月收治的住院患者臨床護理資料實施回顧性分析，評價臨床護理質(zhì)量、護理滿意度，并基于logistic回歸分析探究骨科病房護理質(zhì)量及護理滿意度影響因素；同時，通過文獻檢索法、經(jīng)驗總結(jié)法及專家征詢法探究護理對策，并在臨床中加以應(yīng)用，持續(xù)改進護理對策，以實現(xiàn)對影響因素的有效控制，提高臨床護理質(zhì)量及患者護理滿意度。

1.3 評價指標(biāo) (1)護理質(zhì)量。干預(yù)后第4周，基于自制的“骨科病房護理質(zhì)量評價量表”由護士長評估每例患者的護理質(zhì)量，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.879，包括基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、應(yīng)急處理、預(yù)警評價4個維度，共20個條目，條目評價采用Likert 5級評分法(1～5分)，維度分值25分，總分100分，評分越高，則護理質(zhì)量越高。(2)護理滿意度。干預(yù)后第4周，向患者及家屬發(fā)放自制的“骨科病房護理滿意度調(diào)查問卷”，據(jù)此開展調(diào)查，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.825，問卷包括護理及時性、護理專業(yè)性、護理親和度、護理規(guī)范化4個維度，每維度20分，總分80分，分值越大，則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評價比較(表2)

表2 兩組患者護理質(zhì)量評價比較(分,

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

3.1 MEWS下的分級分區(qū)護理可改進護理質(zhì)量 本研究中，結(jié)合護理人員工作年限、職稱、學(xué)歷等劃分層級，據(jù)此開展培訓(xùn)工作，能保證護理培訓(xùn)針對性，有助于豐富護理人員理論知識，提升其業(yè)務(wù)水平，進而提高臨床護理質(zhì)量；護理人員開展集中授課，向Ⅰ級護士介紹臨床護理規(guī)范及要求，明確臨床要點及難度，強調(diào)保持良好的護理服務(wù)態(tài)度。在骨科病房護理管理中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，通過對患者意識狀態(tài)、呼吸頻次、心率、收縮壓、體溫的評價，能有效識別風(fēng)險，便于明確患者病情發(fā)展趨勢，保證應(yīng)急處理及時有效[10-12]。研究通過集中授課培訓(xùn)、問題引導(dǎo)式教學(xué)，向受訓(xùn)人員介紹MEWS，傳授了MEWS評價量表使用方法，能保證臨床預(yù)警評價效果。結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、應(yīng)急處理、預(yù)警評價評分明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 MEWS下的分級分區(qū)護理能提升護理滿意度 骨科病房管理中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，觀察患者臨床體征指標(biāo)，借助改良早期預(yù)警評分量表實施評價，結(jié)合評分實施分級、分區(qū)管理，并確定預(yù)警評價頻次，能實現(xiàn)對患者病情的有效掌控，可保障臨床護理及時性。研究結(jié)合護理人員學(xué)歷、工作年限及職稱級別等因素劃分層級，并結(jié)合各層次護士能力確定相應(yīng)職責(zé)，據(jù)此開展臨床護理培訓(xùn)，包括集中授課培訓(xùn)、問題引導(dǎo)式教學(xué)、回顧性研究學(xué)習(xí)，能實現(xiàn)對各層級護士的針對性培訓(xùn)，提升護理隊伍的整體實力，有助于增強護理專業(yè)性、實現(xiàn)護理規(guī)范化[13]。研究面向各層次護理人員開展護理培訓(xùn)，強調(diào)護理服務(wù)態(tài)度的重要性，有助于強化護理人員的服務(wù)意識，提高患者護理滿意度(P<0.05)。

綜上所述，基于早期改良預(yù)警評分的分級分區(qū)護理干預(yù)在骨科病房護理管理中的應(yīng)用，能改進臨床護理質(zhì)量，有助于提高護理滿意度。