王芳 譚文惠 何東紅 呂芳 何玲

自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是一種內(nèi)鏡外科新技術(shù),手術(shù)的安全性及可靠性相對較高,不會對腫瘤的根治性產(chǎn)生較大影響,創(chuàng)傷小,但術(shù)后患者需要相對較長的時間去恢復(fù),特別是出院后,患者因為相關(guān)知識的缺乏,無法得到有效康復(fù)護理,影響其生活的質(zhì)量[1-3]。延續(xù)性護理指患者在醫(yī)院及出院后通過一系列措施繼續(xù)得到護理,其中包括醫(yī)院編制的出院、轉(zhuǎn)診方案,患者回歸家庭或社會的隨訪調(diào)查與指導(dǎo),針對患者手術(shù)后排便情況與生活水平的影響因素進行深入探究。本研究探討延續(xù)性護理對直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切術(shù)患者護理效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年2月我院收治的直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者60例為研究對象,隨機將其等分為觀察組和對照組,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷確診為直腸癌;患者知情簽署同意書；配合本研究。觀察組中男12例,女18例;平均年齡(48.16±8.25)歲;對照組中男16例，女14例;平均年齡(42.25±7.16)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。手術(shù)之前不斷優(yōu)化及完善各項檢測,多和患者交流,展開心理干預(yù)措施,有效排解患者的消極心理,提升患者對造口術(shù)相關(guān)理論知識的理解度,增強其對治療的信心，做好皮膚、腸道等手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)之后落實生命體征與病情的監(jiān)測、腸造口、康復(fù)練習(xí)與并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)手段。向患者說明造口袋更換的具體流程與造口護理措施,規(guī)范操作流程。出院之后開展健康宣教與出院指導(dǎo),并且發(fā)放造口術(shù)護理小冊子。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理方案,具體如下。(1)術(shù)后護理。開展對肛周皮膚的護理,因為手術(shù)過程中肛門擴張的時間相對較長,一些患者大便失禁出現(xiàn)的幾率相對較高,導(dǎo)致肛周皮膚非常潮濕,引起皮膚紅腫、潰瘍或是糜爛。護士若是發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象,一定要重視肛周皮膚的護理,清洗之后,應(yīng)用保護膜采取保護措施[4]。排便功能構(gòu)建練習(xí)術(shù)后7 d,展開排便功能的練習(xí),使患者排便的控制性能得到有效恢復(fù)。(2)建立患者健康檔案。保證每1例患者都有1份單獨的健康檔案,包括患者姓名、治療過程、聯(lián)系方式等內(nèi)容。(3)開展心理健康指導(dǎo)。在患者完成治療后,通?；顒幽土档?部分患者會出現(xiàn)悲觀、消極等負性情緒,嚴重影響生活質(zhì)量,護理人員應(yīng)通過恰當(dāng)?shù)男睦斫】抵笇?dǎo),鼓勵患者樹立信心,向家屬詳細介紹疾病的相關(guān)知識,得到家屬的積極配合,照顧好患者的家庭生活。及時安排患者復(fù)診。幫助家屬樹立信心,共同克服困難,及時應(yīng)對突發(fā)情況。邀請有同類手術(shù)史的康復(fù)患者現(xiàn)身說法,在一定程度上緩解患者的消極心理,并且有助于提升其治療依從性,也能讓患者了解更多肛內(nèi)鏡的理論知識,熟悉開放性手術(shù)優(yōu)勢和術(shù)后的相關(guān)注意事項及內(nèi)容,有效認識肛內(nèi)鏡手術(shù),以良好的情緒接受治療[5]。(4)編制完善的后續(xù)治療規(guī)劃,并且告知患者在出院后6個月內(nèi)定期復(fù)診。在條件允許的情況下,還可以進行隨訪,密切監(jiān)測患者排便功能康復(fù)的狀況。定期電話回訪,頻率控制在1次/周,并且耐心地解答患者與家屬的各種問題。可建立QQ群、微信群等互聯(lián)網(wǎng)平臺給予患者網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo),通過平臺宣教相關(guān)護理知識。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、Wexner評分和徐忠法評分優(yōu)良率。Wexner評分范圍0～30分，分值越高，癥狀越嚴重，得分<8分為健康[6]。徐忠法評分分為優(yōu)、良、一般、差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組臨床護理效果比較

注:1)為t’值；2)為t值；3)為χ2值。

3 討 論

由于患者的部分直腸經(jīng)手術(shù)切除,嚴重影響患者的儲便功能[7]。在手術(shù)過程中,患者的肛門括約肌等會受損,影響患者的日常生活。延續(xù)性護理是一種現(xiàn)代化的護理措施,通過網(wǎng)絡(luò)護理移動能夠有效提升患者對手術(shù)后護理措施的認知,通過延續(xù)護理手段,能有效促進患者手術(shù)后的康復(fù),患者在家庭中便能夠得到持續(xù)性指導(dǎo),運用多樣化的方法,比如電話、視頻、定期上門隨訪等措施,對護理流程中的潛在問題展開分析,提高患者對此種病癥的掌握程度,以利于患者排便功能的恢復(fù)[8]。

延續(xù)性護理的重點不僅是為出院后的患者提供長期有效的護理措施,也培養(yǎng)了患者及其家屬的自我護理技能,為患者提供有效的指導(dǎo),包括藥物指導(dǎo)如藥物的不良反應(yīng)、藥名、服藥方式、用藥調(diào)整等;膳食指導(dǎo):依照患者的膳食習(xí)慣、病情與經(jīng)濟能力等提供針對性的指導(dǎo)方案；癥狀管理和辨識:出院之后有效辨識并且處理患者的各項不良癥狀等。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣及住院時間均低于對照組(P<0.05)；觀察組徐忠法評分優(yōu)良率、Wexner評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除手術(shù)之后,運用延續(xù)性護理,不僅能夠促進患者對直腸癌相關(guān)知識的了解,還可以有效提升患者對治療的主動性及積極性,有利于患者的預(yù)后,具備較高的推廣價值及意義。