胡紅娟 顧紅霞

2型糖尿病與胰島素抵抗、體質(zhì)量升高導(dǎo)致肥胖密切相關(guān),為代謝障礙性疾病[1]。本研究收集相關(guān)數(shù)據(jù),探討2型糖尿病患者體脂含量與大血管并發(fā)癥的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月我院收治的80例2型糖尿病住院患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組無(wú)親緣關(guān)系；所有均為初次診斷2型糖尿病且并未采取正規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染；合并微血管并發(fā)癥[2]。80例患者中41例2型糖尿病患者合并大血管并發(fā)癥,將其作為合并組,其中男21例,女20例；年齡40～65歲,平均(53.26±10.37)歲。52例未合并大血管相關(guān)并發(fā)癥的2型糖尿病患者為未合并組；男25例,女27例；年齡41～67歲,平均(54.01±9.59)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由責(zé)任護(hù)士測(cè)量體質(zhì)量指數(shù),輔助以心電、頭顱CT、心臟彩超、下肢多普勒超聲的相關(guān)檢查。糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥包括下肢血管、腦梗死、短暫性腦缺血[3]。生化指標(biāo)檢測(cè)：抽取外周靜脈血進(jìn)行空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血漿纖溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo),分析2型糖尿病體脂相關(guān)指標(biāo)與大血管相關(guān)并非癥的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析分析相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異比較(表1)

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異比較

注:1)為t值，2)為t’值。

2.2 2型糖尿病體脂相關(guān)指標(biāo)與大血管相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)性分析(表2)

表2 2型糖尿病體脂相關(guān)指標(biāo)與大血管相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)性分析

3 討 論

本次調(diào)查研究顯示,合并組BMI高于為未合并組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明肥胖狀態(tài)破壞機(jī)體糖-脂肪酸循環(huán),增加游離脂肪酸(FFA)的氧化和攝取量,抑制糖代謝氧化和非氧化途徑缺陷與利用,血漿中FFA含量水平被動(dòng)增加[4],影響肝臟對(duì)胰島素的清除能力,而高FFA水平可促進(jìn)胰島素對(duì)糖和肌糖原的合成與利用能力[5]。除此之外,FFA水平可由于糖氧化和糖貯存增加隨之減少,影響胰島素介導(dǎo)的肝糖異生,導(dǎo)致骨骼肌和肝臟對(duì)胰島素敏感度與胰島滅活下降,最終造成機(jī)體高胰島素血癥和胰島素抵抗[6]。且肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗類型為腹內(nèi)脂肪增加,表現(xiàn)為甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇血癥等[7]。除以上因素外,腹內(nèi)脂肪導(dǎo)致胰島素抵抗的另一機(jī)制還于脂肪組織的內(nèi)分泌功能有關(guān)。內(nèi)分泌功能分泌的瘦素、游離脂肪酸、抵抗素、腫瘤壞死因子α及非特異表達(dá)的脂肪因子與胰島素抵抗存在密切關(guān)系[8],且以上因素均可導(dǎo)致血漿纖溶酶元激活物抑制物1增加,而血漿纖溶酶原激活物抑制物1為纖溶系統(tǒng)的重要調(diào)節(jié)因子,同時(shí)也是內(nèi)皮功能障礙的導(dǎo)致因素[9],其水平的額持續(xù)升高或水平不下可影響纖維蛋白講解和細(xì)胞外基質(zhì),逐漸增加血管基底膜厚度,逐漸增加個(gè)動(dòng)靜脈血栓或硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3.1 強(qiáng)化體脂含量增加導(dǎo)致肥胖的糖尿病的干預(yù)措施 (1)飲食干預(yù)。以下飲食干預(yù)根據(jù)自身情況選擇一項(xiàng):膳食纖維：控制每日進(jìn)食總熱量為2000 kcal,其中早中晚餐熱量分別為600,800,600 kcal為宜,以此熱量為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少食物中糖類的攝入,且可適當(dāng)增加膳食纖維攝入量[11],保持維生素和礦物質(zhì)攝入充足,也可在每餐中對(duì)GI全營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行能量替代,指代食品熱量為444 kcal/100 g,每袋含量為100 g,溫水沖服,連續(xù)3個(gè)月,控制飲食期間禁止進(jìn)食辛辣、生冷、熱量高等食物[12]。食物交替法：護(hù)理人員指導(dǎo)將食物分為4類,將其分為第一類富含礦物質(zhì)、膳食纖維及維生素的水果、蔬菜類,第二類谷薯類食物,第三類肉、蛋、乳、魚、豆制品等富含蛋白質(zhì)食物,第四類油脂、堅(jiān)果、糖等富含能量類。每份替代食物的熱量設(shè)置為90 kcal,替代份數(shù)=每日攝入總熱量÷90 kcal,且每周測(cè)量之間血糖1次[13]。(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)自身情況在有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練中選擇一項(xiàng)，有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容包括熱身部分、基本部分、放松部分,其中熱身部分包括以無(wú)沖擊或低沖擊的拉伸運(yùn)動(dòng)或健美操；基本部分包括有氧舞蹈、中度沖擊蹲起、啞鈴、搏擊；放松部分包括瑜伽、形體拉伸等放松[14]?？棺栌?xùn)練：采用抗阻訓(xùn)練擴(kuò)阻力帶進(jìn)行肩部、腿部、腰部等運(yùn)動(dòng),彈力帶采用相應(yīng)磅數(shù)彈力繩,逐漸鍛煉三角肌、肱三頭肌、胸大肌、四頭肌、臀大肌等,每日1次,每次10～20 min[15]。

綜上所述,2型糖尿病的患者并發(fā)大血管與多項(xiàng)臨床指標(biāo)相關(guān),應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施。