段晶晶

下肢靜脈曲張多見于小腿部,因長期保持同一站、坐姿以及先天性血管壁膜偏薄等,血液在下肢蓄積,長時間積累破壞靜脈瓣膜而出現(xiàn)靜脈壓偏高,導(dǎo)致血管突出于皮膚表面[1]。下肢靜脈潰瘍、皮下硬結(jié)、色素沉著是下肢靜脈曲張的并發(fā)癥,其中靜脈曲張引起的靜脈潰瘍通常分布在小而淺表部位,如內(nèi)踝周圍區(qū)域,伴隨劇烈疼痛[2]。有報道指出,下肢靜脈曲張患者靜脈潰瘍發(fā)生率為1%～6.7%,且愈合困難,對患者生活、工作造成嚴(yán)重影響,因此對下肢靜脈曲張靜脈潰瘍的早預(yù)防、早治療具有十分重要的意義[3]。目前國內(nèi)關(guān)于下肢靜脈曲張靜脈潰瘍形成的危險因素報道還較少[4],因此，本研究選取下肢靜脈曲張患者為研究對象,探究發(fā)生靜脈潰瘍的危險因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月于我院治療的100例下肢靜脈曲張后靜脈潰瘍患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；明確的肢靜脈曲張史[5]；病歷資料完整；同期無下肢軟組織創(chuàng)傷、骨折等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病足、壓瘡等；病歷資料缺失。研究對象中男58例,女42例；年齡18～62歲,平均(49.78±3.23)歲。

1.2 方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6],結(jié)合我院具體情況,收集患者的資料,包括是否合并高血壓、糖尿病,年齡,下肢靜脈曲張家族史,深靜脈血栓史,是否大量吸煙的標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織頒布的吸煙指數(shù)進(jìn)行判定[7]。觀察記錄下肢靜脈反流情況,是否進(jìn)行氧療,性別,體質(zhì)量,患肢側(cè)等情況。對以上資料進(jìn)行單因素分析,采用多因素logistic回歸分析確定靜脈潰瘍發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計軟件,采用多因素logistic回歸分析確定下肢發(fā)生靜脈曲張患者靜脈潰瘍的危險因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 下肢靜脈曲張患者靜脈潰瘍形成影響因素的賦值(表1)

表1 下肢靜脈曲張患者靜脈潰瘍形成的影響因素的賦值

表2 下肢靜脈曲張患者靜脈潰瘍形成logistic回歸分析

3 討 論

一般來說,長期的下肢靜脈曲張可能出現(xiàn)潰瘍、皮下硬結(jié)、色素沉著、濕疹等并發(fā)癥,造成損傷,修復(fù)會更加困難[8]。靜脈曲張引起的潰瘍通常出現(xiàn)在小而淺表部位,以疼痛為癥狀,原因在于刺激神經(jīng)末梢。關(guān)于下肢靜脈曲張患者靜脈潰形成原因尚未完全明確,臨床針對性預(yù)防措施報道較少。有研究顯示,年齡、肥胖、家族史、久坐等不同身體狀況或生活習(xí)慣對靜脈潰瘍形成有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示深靜脈血栓史、重體力勞動者、下肢靜脈反流、大量吸煙是下肢靜脈曲張患者靜脈潰瘍形成的潛在危險因素,這一結(jié)論對靜脈潰瘍形成的針對性預(yù)防具有十分重要的指導(dǎo)意義[10]。

深靜脈血栓史以及下肢靜脈反流對靜脈潰瘍形成的影響機(jī)制一致。深靜脈血栓史以及下肢靜脈反流均可能造成下肢深靜脈血液回流遲滯或梗阻,造成下肢靜脈以及周圍組織內(nèi)毛細(xì)血管壓力上升,引發(fā)不同程度的組織水腫,增加淺表毛細(xì)血管滲透性。紅細(xì)胞外溢造成皮下組織內(nèi)沉積血鐵質(zhì),皮膚氧合作用降低、萎縮、營養(yǎng)障礙等,最終引發(fā)皮膚潰瘍[11]。因此針對具有深靜脈血栓史或合并下肢靜脈反流的患者,一方面需要積極觀察其下肢皮膚溫度、濕度的變化情況,一旦發(fā)生異常應(yīng)盡早開展治療,以防止?jié)兠娣e增加[12]；另一方面對于此類患者應(yīng)囑咐其經(jīng)常按摩腿部,促進(jìn)下肢血液循環(huán)；靜脈反流癥狀嚴(yán)重者需要盡量抬高雙腿,經(jīng)常改變體位,促進(jìn)下肢靜脈血液回流,有助于降低腿部靜脈壓力。可穿戴彈力襪,彈力襪壓力能改善下肢靜脈曲張癥狀,以降低潰瘍風(fēng)險[13]。

本研究結(jié)果顯示大量吸煙是下肢靜脈曲張患者靜脈潰瘍發(fā)生的獨立危險因素,其原因在于長期大量吸煙可導(dǎo)致慢性尼古丁中毒,造成血管壁營養(yǎng)障礙、小動脈痙攣等,進(jìn)而出現(xiàn)炎癥或血管內(nèi)膜增生導(dǎo)致血管閉塞或血栓,最終加快了靜脈潰瘍形成[14]。對于吸煙的患者,第一預(yù)防措施即立即戒煙,對戒煙困難者應(yīng)給予干預(yù),并加強(qiáng)相關(guān)健康教育[15]。

重體力勞動者引發(fā)下肢靜脈回流減慢及下肢靜脈壓力持續(xù)上升,加之靜脈瓣膜長其承受較大壓力,會逐漸出現(xiàn)脫垂、松弛等變化,也是加重下肢靜脈患者靜脈潰瘍形成的危險因素。因此對于此類患者,應(yīng)降低日常工作量,增加規(guī)律運動,同時加強(qiáng)腿部按摩等,以促進(jìn)靜脈血液回流[16]。氧療是近年來治療嚴(yán)重靜脈曲張的有效方法,其原理為提高血氧含量,提高肢體供氧量,促進(jìn)靜脈血液回流,減輕患肢疼痛以及神經(jīng)末梢刺激,降低潰瘍形成風(fēng)險。

綜上所述,深靜脈血栓史、重體力勞動者、下肢靜脈反流、大量吸煙、未進(jìn)行氧療等均會增加下肢靜脈曲張患者發(fā)生靜脈潰瘍形成的危險因素,臨床應(yīng)對高危人群采取針對性干預(yù)措施以降低靜脈潰瘍形成。