石偉偉 郭紅霞 劉方

隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們生活方式的改變，腦卒中發(fā)病率、病死率愈來(lái)愈高，腦卒中發(fā)病后致殘率、復(fù)發(fā)率也不斷升高[1-2]。目前，腦卒中不僅嚴(yán)重影響到我國(guó)居民的生活質(zhì)量，還給患者家庭帶來(lái)沉重的生活負(fù)擔(dān)。自我管理是指通過(guò)患者的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身健康，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種行為[3-4]。本研究探討腦卒中患者自我管理行為的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年3月至2018年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為腦卒中的住院患者144例為研究對(duì)象，年齡46～85歲，平均(65.1±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；入院時(shí)腦卒中發(fā)病在7 d內(nèi)；經(jīng)顱腦CT或核磁共振檢查確診為腦卒中；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器官疾患，嚴(yán)重的心臟、肝臟、肺、腎臟系統(tǒng)疾病；短暫性腦缺血發(fā)作；合并有凝血功能異常的疾??；存在精神障礙。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 調(diào)查工具 采用文獻(xiàn)法、專家咨詢法制定調(diào)查問(wèn)卷。(1)一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、文化程度、D-二聚體含量、家庭人均月收入、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、醫(yī)療付費(fèi)方式、日常活動(dòng)能力。(2)采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日?；顒?dòng)能力，包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等內(nèi)容，滿分100分，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：生活自理(100分)，日常生活活動(dòng)能力良好，不需要他人幫助；輕度依賴(99～61分)，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，但需一定幫助；中度依賴(60～41分)，需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)；重度依賴(≤40分)，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完全需要他人幫助[5]。(3)采用腦卒中自我管理行為量表評(píng)定患者的自我管理行為,由我國(guó)學(xué)者王艷嬌編制，該量表共包括疾病管理、用藥管理、飲食管理、日常生活起居管理、情緒管理、社會(huì)功能和人際管理、康復(fù)管理7個(gè)維度51個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高自我管理行為越好。由于各維度所含的條目數(shù)不同，為使各維度得分情況具有可比性，采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)算公式：得分指標(biāo)=(該維度的實(shí)際得分/該維度的可能最高得分)×100%[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,采用多元線性回歸分析確定影響腦卒中患者自我管理行為的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者自我管理行為的單因素分析 本組患者自我管理行為評(píng)分(144.38±17.45)分。單因素分析顯示,年齡、文化程度、D-二聚體含量、家庭人均月收入、血清CRP、醫(yī)療付費(fèi)方式、日?；顒?dòng)能力是影響腦卒中患者自我管理行為的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 腦卒中患者自我管理行為的單因素分析(分,

注:1)為t值，2)為F值。

2.2 變量賦值表 以自我管理行為得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、D-二聚體含量、家庭人均月收入、血清CRP、醫(yī)療付費(fèi)方式、日?；顒?dòng)能力為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值情況見表2。

表2 變量賦值情況

2.3 腦卒中患者自我管理行為的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示，日常活動(dòng)能力、D-二聚體含量、血清CRP是影響腦卒中患者自我管理行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 腦卒中患者自我管理行為的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,腦卒中患者的自我管理水平得分(144.38±17.45)分，低于王伶俐[8]、喬婷婷等[9]研究結(jié)果，高于穆欣等[10]研究結(jié)果，表明腦卒中患者自我管理行為水平還有待提高。為了促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)、降低復(fù)發(fā)率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)性開展護(hù)理干預(yù)。

多元線性回歸分析顯示，日?；顒?dòng)能力、D-二聚體含量、血清CRP是影響腦卒中患者自我管理行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。僅輕度依賴的患者能夠逐步實(shí)施腦卒中自我管理行為，并逐漸取得成效。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，與腦卒中患者的預(yù)后相關(guān)[11]。D-二聚體激發(fā)了炎性反應(yīng)，D-二聚體含量異常升高則抑制內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致腦卒中患者病情加重，預(yù)后情況較差[12]。本研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體含量異常的患者自我管理行為得分更低，可能D-二聚體含量異常的患者病情較重，預(yù)后較差，影響了自我管理行為。有研究表明[13]，CRP能夠促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活物抑制劑-1。血清CRP水平異常者神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn),血清CRP水平異常的腦卒中患者自我管理行為得分較低，可能是由于患者神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重，自我管理意識(shí)淺薄，不能較好地實(shí)施自我管理行為造成的。

綜上所述，腦卒中患者自我管理行為的影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員可以此為切入點(diǎn)，積極開展健康教育工作，輔助其正確實(shí)施自我管理行為，從而促進(jìn)早日恢復(fù)正常的活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低腦卒中復(fù)發(fā)率。