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        孕晚期妊娠期糖尿病患者血清血脂相關(guān)指標(biāo)與其產(chǎn)后口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常的關(guān)聯(lián)性分析

        2020-04-10 11:41:42張凱
        中國醫(yī)學(xué)工程 2020年3期
        關(guān)鍵詞:發(fā)病率血脂產(chǎn)后

        張凱

        (河南省安陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 安陽 455000)

        妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)是婦產(chǎn)科較常見孕期多發(fā)病,其特征主要為糖代謝異常,近年來隨著飲食習(xí)慣的變化,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢,嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。妊娠期糖尿病患者分娩后糖耐量會得到一定程度恢復(fù),但同時(shí)有發(fā)展為2 型糖尿病的可能,且發(fā)病率較健康孕婦高[2]。本研究選取本院孕晚期妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分析,并對分娩后糖代謝轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行隨訪,探討血清高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)與產(chǎn)后糖耐量關(guān)聯(lián)性,從而進(jìn)行針對性預(yù)防,降低糖尿病發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。選取本院2017 年3 月至2018 年12 月孕晚期妊娠期糖尿病患者135 例為研究對象,年齡22~37 歲,平均(28.55±2.94)歲;孕周 28~40 周,平均(34.08±2.75)周。另選取同期健康體檢孕婦42 例,年齡23~38 歲,平均(29.11±2.85)歲;孕周 29~39 周,平均(33.95±2.44)周。孕晚期妊娠期糖尿病患者與同期健康孕婦一般資料(年齡、孕周)均衡可比(P>0.05)。

        1.2 GDM選例標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕前有慢性疾病史;②孕前合并多囊卵巢綜合征;③長期服用類固醇激素。

        1.3 方法

        ①于孕晚期抽取空腹靜脈血3 mL,離心提取血清,以全自動生化分析儀(貝克庫曼爾特商貿(mào)有限公司,型號AU5800)檢測血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平;②產(chǎn)后6~8 周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)。

        1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ①GDM 標(biāo)準(zhǔn):孕期 24~28 周 75 g OGTT,服糖前及服糖后1、2 h 三次血糖值任一項(xiàng)超過5.1、10.0、8.5 mmol/L;②分娩后行OGTT 檢測顯示:服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)≥7.0 mmol/L,診斷為糖尿?。╠iabetes mellitus, DM);服糖后 2 h 血糖為 7.8~11.0 mmol/L 或 FBG 為 6.1~7.0 mmol/L,診斷為糖耐量受損(impaired glucose tolerance, IGT);服糖后 2 h 血糖<7.8 mmol/L 且 FBG 為<6.1 mmol/L,診斷為轉(zhuǎn)歸正常。根據(jù)分娩后OGTT 情況分為正常組、DM 組、IGT 組。

        1.5 觀察指標(biāo)

        ①產(chǎn)后GDM 血糖異常檢出情況;②孕晚期GDM 血清血脂指標(biāo)產(chǎn)后不同OGTT 情況比較;③孕晚期GDM 血清血脂指標(biāo)與OGTT 異常關(guān)聯(lián)性。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料(血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,進(jìn)行重復(fù)測量方差分析;兩水平變量之間采用Spearman 進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 產(chǎn)后GDM血糖異常檢出情況

        135 例 GDM 患者檢出正常 42 例,占比31.11%;DM25 例,占比18.52%;檢出IGT68 例,占比50.37%。

        2.2 孕晚期GDM血清血脂指標(biāo)產(chǎn)后不同OGTT情況比較

        DM 組、IGT 組血清 TG、TC、LDL-C 水平均高于正常組,且DM 組高于IGT 組(P<0.05);DM組、IGT 組血清HDL-C 水平均低于正常組,且DM 組低于 IGT 組(P<0.05)。見表1。

        表1 產(chǎn)后GDM 血清血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

        表1 產(chǎn)后GDM 血清血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

        組別正常組DM組IGT組F值P值例數(shù)42 25 68 HDL-C 2.42±0.66 1.75±0.52 2.14±0.60 9.621<0.001 TG 2.66±0.94 3.44±1.25 2.97±1.08 4.149 0.018 TC 6.88±1.03 8.04±1.63 7.37±1.32 6.246 0.003 LDL-C 3.22±1.24 4.33±2.09 3.96±1.45 4.894 0.009

        2.3 孕晚期GDM血清血脂指標(biāo)與OGTT異常關(guān)聯(lián)性

        血清 HDL-C 水平與 OGTT 異常呈負(fù)相關(guān)(r=-0.534,P<0.001);血清 TG 水平與 OGTT 異常呈正相關(guān) (r=0.612,P<0.001);血清 TC 水平與OGTT 異常呈正相關(guān) (r=0.486,P<0.001);血清LDL-C 水平與 OGTT 異常呈正相關(guān)(r=0.517,P<0.001)。

        3 討論

        GDM 是DM 高危群體,部分GDM 患者產(chǎn)后仍會出現(xiàn)糖代謝異常。文獻(xiàn)報(bào)道[4-5],GDM 婦女分娩后糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的6 倍,1/3的GDM 患者在分娩后5~10 年轉(zhuǎn)化為DM。本研究結(jié)果顯示,GDM 患者產(chǎn)后6~8 周DM 檢出率高達(dá)26.88%,與苗志榮等[6]研究結(jié)果一致。孕期母體為滿足胎兒生長發(fā)育,機(jī)體物質(zhì)代謝會產(chǎn)生一定程度變化,同時(shí)孕晚期激素水平升高,改變母體代謝情況,造成脂代謝、糖代謝變化,表現(xiàn)為脂代謝升高、糖耐量降低。血脂升高可滿足胎兒生長發(fā)育需要,但過度升高會造成母體代謝失衡,從而引發(fā)糖尿病。糖代謝、脂代謝相互促進(jìn)、相互影響,有研究指出,GDM 患者相較于正常孕婦胰島素抵抗更嚴(yán)重,從而造成脂代謝異常[7-8]。

        胰島β 細(xì)胞減退、胰島素抵抗是DM 病理生理基礎(chǔ),同樣影響GDM 發(fā)病率。相關(guān)研究指出,胰島素水平、FBG、餐后2 h 血糖、血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平均與DM 代謝綜合征密切相關(guān)[9]。GDM 患者產(chǎn)后仍存在部分患者糖代謝異常,其遠(yuǎn)期DM 發(fā)病率高于健康產(chǎn)婦[10]。本研究結(jié)果顯示,DM 組、IGT 組血清TG、TC、LDL-C 水平均高于正常組,且IGT 組高于DM 組(P<0.05);DM 組、IGT 組血清HDL-C 水平均低于正常組,且 IGT 組低于 DM 組(P<0.05),表明產(chǎn)后 GDM患者血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平均出現(xiàn)異常,且DM 患者表現(xiàn)明顯。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示,血清HDL-C 與OGTT 異常呈負(fù)相關(guān),血清TG、TC、LDL-C 水平與 OGTT 異常呈正相關(guān)(P<0.05)。提示孕晚期GDM 患者OGTT 轉(zhuǎn)歸不良與血清TG、TC、LDL-C、LDL-C 密切相關(guān),且血清TG、TC、LDL-C 水平升高,表示產(chǎn)后DM 發(fā)病率較高,臨床需給予必要干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防;血清LDL-C 升高,表明產(chǎn)后GDM 病情會向轉(zhuǎn)歸方面進(jìn)展。由于GDM 與DM 關(guān)系密切,通過改善GDM 預(yù)后以降低DM 發(fā)病率是婦產(chǎn)科重要方向,通過檢測血清血脂水平,評估產(chǎn)后OGTT 異常情況及DM 發(fā)病率,并針對糖代謝嚴(yán)重異?;颊哌M(jìn)行干預(yù),包括合理規(guī)范飲食、加強(qiáng)鍛煉、轉(zhuǎn)變生活方式等,延緩或避免DM 發(fā)生。

        綜上所述,孕晚期GDM 患者血清TG、TC、LDL-C 水平與OGTT 異常呈正相關(guān),血清HDL-C 水平與OGTT 異常呈負(fù)相關(guān),通過檢測血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平對預(yù)防DM 發(fā)生有重要意義。

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