祝豫辰

（河南省汝南縣人民醫(yī)院 彩超科，河南 駐馬店 463300）

乳腺癌病死率高居全球女性腫瘤首位［1］。近年來受生活方式轉(zhuǎn)變、環(huán)境污染等因素影響，乳腺癌發(fā)病率已高居我國女性癌癥第一位，且每年以3%速度遞增［2］。研究指出，早期乳腺癌治愈率可達(dá)90%以上，故早期診斷乳腺癌對(duì)指導(dǎo)臨床干預(yù)、改善患者預(yù)后意義重大［3］?，F(xiàn)階段影像學(xué)是診斷乳腺癌重要參考依據(jù)，其中高頻彩色多普勒超聲（high frequency ultrasonography, HFUS）能清晰顯示皮膚層、腺體層、脂肪層，可觀察乳腺腫塊內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小等，且結(jié)合頻譜多普勒、彩色多普勒功能可評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)部、周邊血供，對(duì)腫塊良惡性作出初步評(píng)估［4］；超聲彈性成像（ultrasonic elastography, UE）是通過內(nèi)外部施加一定激勵(lì)于組織，分析組織硬度，判斷組織良惡性的一種方法，具有客觀準(zhǔn)確的特點(diǎn)，但UE 缺乏達(dá)成共識(shí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及參數(shù)，仍需在臨床中進(jìn)行探索。鑒于此本研究選取60 例直徑≤2.0 cm 的乳腺小腫塊患者，從診斷效能探討HFUS+UE 技術(shù)應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年 4 月本院收治的60 例直徑≤2.0 cm 的女性乳腺小腫塊患者，年齡35～61 歲，平均（44.83±4.88）歲；腫塊直徑0.5～2.0 cm，平均（1.25±0.34）cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：腫塊直徑≤2.0 cm；入組前未接受相關(guān)治療；自愿簽署知情同意書；首次發(fā)現(xiàn)乳腺小腫塊。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；哺乳期患者；合并其他惡性腫瘤；需要呼吸機(jī)支持者；合并急性感染者；伴有終末期疾病者。

1.3 方法

1.3.1 HFUS ①檢查方法：Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司），ML6-15 線陣探頭，取患者仰臥位，雙臂向上舉，自然放置于頭頂，雙側(cè)乳腺充分暴露，以乳頭為中心，對(duì)乳腺做完整輻射狀環(huán)形全面掃查，并取患者側(cè)臥位，對(duì)雙側(cè)腋窩進(jìn)行掃描，全面觀察橫切、斜切、縱切，觀察腫塊形態(tài)、是否有包膜、腫塊大小、腫塊中血流信號(hào)等，進(jìn)行乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）分類。②結(jié)果判定：根據(jù)BI-RADS 評(píng)估，0 級(jí)評(píng)估不完全，需下一步檢查；1 級(jí)未見異常；2 級(jí)為良性；3 級(jí)極有可能為良性，4A 級(jí)為惡性可能3%～8%，4B 級(jí)惡性可能為9%～49%，4C 級(jí)惡性可能為50%～94%；5 級(jí)惡性程度≥95%；6 級(jí)確診為惡性?！? 級(jí)為惡性，＜4 級(jí)為良性。

1.3.2 UE ①檢查方法：HFUS 檢查完畢在病灶部位放置大于病灶部位面積取樣框，雙幅對(duì)比顯示，同時(shí)顯示灰階與彈性圖像，探頭垂直腫塊實(shí)施手動(dòng)加壓，感興趣區(qū)調(diào)至腫塊2 倍以上，頻率為3 s，用力應(yīng)適中，圖像左側(cè)質(zhì)量條顯示為綠色，趨于穩(wěn)定時(shí)，凍結(jié)圖像，觀察成像圖，應(yīng)用自帶軟件，描記腫塊內(nèi)部及其周圍同深度正常腺體組織2 個(gè)區(qū)域，自動(dòng)計(jì)算彈性應(yīng)變率。②結(jié)果判定：圖像為綠色，腫塊形態(tài)改變明顯為1 分；圖像混合小部分藍(lán)色，以綠色為主，形態(tài)部分改變?yōu)? 分；圖像四周為綠色，中間為藍(lán)色，邊界明顯改變，中間無改變?yōu)? 分；圖像為藍(lán)色，四周為綠色，呈五邊形為4 分；圖像為藍(lán)色，腫塊與四周不存在變形情況為5 分。＞3 分為惡性，≤3 分為良性。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)臨床病理檢查結(jié)果；②統(tǒng)計(jì)HFUS、HFUS+UE 檢出腫塊情況；③比較HFUS、HFUS+UE 診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、漏診率、誤診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理結(jié)果

60 例直徑≤2.0 cm 的女性乳腺小腫塊患者，共68 個(gè)腫塊，其中良性38 個(gè)，惡性30 個(gè)。

2.2 HFUS、HFUS+UE檢出腫塊情況

HFUS 檢出惡性腫塊33 個(gè)，良性腫塊35 個(gè)；HFUS+UE 檢出惡性腫塊32 個(gè)，良性腫塊36 個(gè)。見表1。

表1 HFUS、UE 檢出腫塊情況 （個(gè)）

2.3 HFUS、HFUS+UE診斷效能

HFUS+UE 診斷惡性腫塊靈敏度（96.67%）高于HFUS（73.33%），準(zhǔn)確度（94.12%）高于HFUS（72.06%）， 特 異 度 （92.11%） 高 于 HFUS（71.05%），漏診率（3.33%）低于HFUS（26.67%），誤診率（7.89%）低于HFUS（28.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HFUS、HFUS+UE 診斷效能 （%）

3 討論

直徑≤2.0 cm 的乳腺小腫塊體積較小，若為惡性，通常為尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小乳腺癌，對(duì)周圍組織浸潤性生長不明顯，大多患者無臨床癥狀，因此極易發(fā)生誤診、漏診。近年來隨著超聲技術(shù)進(jìn)步，HFUS、UE 在乳腺小腫塊鑒別診斷中應(yīng)用越來越廣泛。

HFUS 是利用較高頻率超聲波實(shí)施檢查的一種方法，這種超聲波波長短、頻率高、穿透性差、分辨率高，適合解剖位置表淺乳腺器官的檢查。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，惡性腫塊大多內(nèi)部呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1，邊緣不清呈毛刺狀，與以往報(bào)道相符［5］。HFUS 不僅能直觀觀察腫塊形態(tài)，亦可根據(jù)腫塊內(nèi)部及周邊血流情況對(duì)腫塊性質(zhì)進(jìn)行判斷，但良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)及二維灰階圖像有一定交叉性，可能會(huì)發(fā)生假陰性與假陽性結(jié)果［6］。本研究采用 HFUS 檢查，11 例患者被誤診，誤診率為28.95%，分析其原因可能是：①乳腺膿腫與腫瘤內(nèi)部有液化壞死圖像相似；②腫塊較小，尚未突破基底膜，未形成“毛刺狀”；③錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)部回聲不均伴鈣化，與周圍組織粘連；④纖維瘤腫塊生長過程中包膜尚未完全形成，形態(tài)不規(guī)則，腺體、邊緣有部分重疊。

UE 作為一項(xiàng)基本且精確不開刀乳房腫塊診斷手段，能直接反映乳腺小腫塊與周圍正常組織相對(duì)軟硬度，利用與周圍正常組織彈性系統(tǒng)不同，產(chǎn)生以綠、藍(lán)、紅為代表彈性系數(shù)，一般惡性腫塊硬度高于良性腫瘤2～3 倍，在相同應(yīng)力條件下，軟組織形變大，彈性應(yīng)變率小，硬組織形變小，彈性應(yīng)變率較大，這可為區(qū)分腫塊良惡性提供指導(dǎo)［7］。但乳腺腫塊組織病理結(jié)構(gòu)具有多樣性，腫塊硬度、深度、內(nèi)部囊性變、出血、纖維化、鈣化等均可影響彈性應(yīng)變率的判斷，故可能影響診斷結(jié)果［8］。本研究結(jié)果顯示，HFUS+UE 漏診率、誤診率為3.33%、7.89%，其原因可能是：①腫塊內(nèi)部出血壞死，質(zhì)地變軟；②腫塊內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、骨化，硬度變大；③腫塊含有大量黏液腺細(xì)胞，組織小，硬度偏小。而本研究結(jié)果顯示，HFUS+UE診斷惡性腫塊靈敏度（96.67%） 高于 HFUS（73.33%），準(zhǔn)確度（94.12%）高于HFUS（72.06%），特異度（92.11%）高于HFUS（71.05%），漏診率（3.33%）低于 HFUS（26.67%），誤診率（7.89%）低于HFUS（28.95%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示 HFUS+UE 能提高對(duì)直徑≤2.0 cm 的乳腺小腫塊診斷效能。HFUS 能了解腫塊形態(tài)、大小、邊界等，利用UE 能分析腫瘤與周圍正常組織相對(duì)硬度，客觀評(píng)價(jià)乳腺腫物性質(zhì)，兩者相互彌補(bǔ)，可提高診斷效能。

綜上所述，HFUS+UE 技術(shù)應(yīng)用于直徑≤2.0 cm的乳腺小腫塊患者，能提高診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，降低漏診與誤診率。