申樹娟

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 內科，河南 鄭州 450000）

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺部病變引起的肺組織及功能異常，易導致較高的肺動脈壓力及肺血管阻力，進而加重心臟前后負荷，影響患者心功能，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭，進一步加重肺動脈高壓，造成惡性循環(huán)，危害患者生命安全［1］。左西孟旦可增強心肌收縮力，擴張血管，常用于治療心力衰竭［2］；酚妥拉明是心血管擴張藥物，可有效舒張血管，減輕周圍血管阻力，可用于血管痙攣性疾病、室性早搏等病癥［3］。鑒于此，本研究對在本院接受治療的86 例肺心病合并左心衰患者進行分析，進一步探討左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明對肺心病合并左心衰患者心功能及B 型尿鈉肽（B type brain natriuretic peptide,B-BNP）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年 1 月在本院接受治療的86 例肺心病合并左心衰患者作為研究對象，隨機分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女 20 例；年齡 51～72 歲，平均（61.37±5.69）歲；心功能分級：Ⅱ級9 例，Ⅲ級26 例，Ⅳ級8 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡52～73 歲，平均（61.47±5.61）歲；心功能分級：Ⅱ級10 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級9 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。已經本院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合肺心病診斷標準［4］；經胸片、心臟超聲等確診者；無精神疾病者；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association,NYHA）分為Ⅱ～Ⅳ分級。排除標準：存在嚴重肝腎功能異常者；對所使用的藥物過敏或有過敏史者；存在急性肺栓塞、急性心肌梗死等病癥者。

1.3 方法

兩組均采用糖皮質激素、氣管舒張劑、排痰、平喘等常規(guī)治療，并口服鹽酸莫西沙星片（四川國為制藥有限公司，國藥準字：H20183530），0.4 g/次，1 次/d，持續(xù)3 d。對照組在500 mL 5%葡萄糖溶液中加入左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字：H20110104），行靜脈滴注，初始負荷劑量：12 μg/kg，時間10 min，結束后以0.1 μg/(kg·min)行靜脈滴注，24 h 微量泵注；間隔7 d 可重復1 次。觀察組加用甲磺酸酚妥拉明注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H11020664），在250 mL 10% 葡萄糖溶液中加入10 mg，行靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療10 d。

1.4 評價指標

①治療10 d 后比較兩組治療效果。評價標準［5］：呼吸困難、氣喘、肺部啰音等癥狀明顯減輕，左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）較治療前升高＞15% 為顯效；呼吸困難、氣喘、肺部啰音等癥狀緩解，LVEF 較治療前升高＞10%為有效；臨床癥狀無變化或加重為無效。治療總有效率為顯效率及有效率之和。②分別于治療前、治療10 d 后比較兩組心功能，包括LVEF、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）及左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter,LVESD）。③分別于治療前、治療10 d 后通過放射免疫法檢測B-BNP。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0 軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，以配對樣本t檢驗組內數(shù)據(jù)，以非獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療后，觀察組顯效34 例，有效8 例，無效1 例，治療總有效率為97.67%（42/43）；對照組顯效23 例，有效12 例，無效8 例，治療總有效率為81.40%（35/43）；組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.468,P=0.014）。

2.2 心功能指標

治療前，兩組心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組LVEDD、LVESD 均降低，LVEF 升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 B-BNP 變化

治療前，兩組B-BNP 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組B-BNP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組心功能指標比較 （）

表1 兩組心功能指標比較 （）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

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表2 兩組B-BNP 變化比較 （,ng/L）

表2 兩組B-BNP 變化比較 （,ng/L）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43治療前1 678.29±230.64 1 703.46±254.78 0.480 0.632治療后1121.05±184.62 953.14±215.93 3.876 0.000 t值12.369 14.732 P值0.000 0.000

3 討論

慢性肺源性心臟病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，以肺動脈壓力持續(xù)增高為特點，其發(fā)病與高血容量、高血液粘稠度、肺血管阻力增加的解剖學因素及功能因素等有關，其中肺血管炎癥、重塑及收縮屬于功能因素，而形成肺動脈高壓的關鍵因素是缺氧，可增加血液黏度，引起肺動脈痙攣，病情進展易累及心血管循環(huán)系統(tǒng)，影響心功能，誘發(fā)心力衰竭［6］。因此，有效擴張肺動脈，緩解缺氧癥狀，對肺心病合并左心衰患者的治療具有積極意義。

本研究結果顯示，治療后與對照組相比，觀察組 LVEDD、LVESD、B-BNP 均降低，LVEF 升高，治療總有效率較高，表明在肺心病合并左心衰患者中聯(lián)合應用左西孟旦及酚妥拉明治療效果顯著，可有效改善心功能，降低B-BNP 水平。目前，臨床治療肺心病合并左心衰患者可采用擴張血管、強心、利尿、解痙等對癥干預，可較好地緩解病情，但對改善呼吸困難、氣喘、肺部啰音等臨床癥狀效果較差，整體治療效果欠佳。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，可直接結合肌鈣蛋白，有效穩(wěn)定心肌纖維蛋白的空間構型，增強心肌收縮功能，而不影響心肌耗氧及心率；同時區(qū)別于傳統(tǒng)抗心衰藥物，可激活細胞膜三磷酸腺苷酶K+通道開放，提高心肌收縮蛋白Ca2+的敏感度，有效舒張血管，減少心臟前后負荷，避免心律失?，F(xiàn)象，以利于病情控制；另一方面，其具有正性肌力的作用，可阻礙磷酸二酯酶降解，緩解心肌缺氧癥狀，增強心排血量，恢復心肌收縮力［7］。靜脈滴注左西孟旦，可短時間內在腸道吸收，生物利用度高，可在體內完全代謝，經膽汁及尿液排泄，同時在組織內分布廣泛，治療效果好。酚妥拉明是α1 和α2 受體阻滯藥，可刺激β 受體，有效擴張支氣管，緩解氣道阻力，具有正性肌力作用；其具有非選擇性及競爭性，作用時間短，對血液循環(huán)中的去甲腎上腺素及腎上腺素有拮抗作用，可較好地舒張血管，緩解周圍血管阻力；同時抑制兒茶酚胺效應，促進肺血管擴張，減輕肺血管阻力，使肺淤血減少。另一方面，酚妥拉明可擴張腎動脈，以增加血流量，提高尿量，進而有效緩解心臟前后負荷，使心輸血量增強，幫助患者恢復心功能［8-9］。B-BNP 可降低血壓、擴張血管，其含量與呼吸困難程度、心室壓力等有關，是反映心力衰竭的重要指標［10］。LVESD、LVEDD及LVEF 均是判斷心功能水平的重要指標，可反映心衰病情程度。經治療后，兩組患者B-BNP 水平及心功能指標均有所改善，可見聯(lián)合用藥治療效果顯著，可較好地擴張血管，增強心肌收縮力，改善心功能，幫助患者身體康復。

綜上所述，在肺心病合并左心衰患者中聯(lián)合應用左西孟旦及酚妥拉明治療效果顯著，可有效改善心功能，降低B-BNP 水平。