莫智雯，鄧 硯，楊 莉，劉 勇，麥蘭仙，李 頎，楊 鑫

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；3.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

廣西壯族自治區(qū)地處中國西部地區(qū)，屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平遠落后于東部經(jīng)濟發(fā)達省份[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進，衛(wèi)生資源的投入不斷增加，但仍不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L衛(wèi)生服務(wù)需求[2，3]。本研究從廣西衛(wèi)生資源的配置和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r出發(fā)，分析問題存在的原因，為衛(wèi)生部門優(yōu)化資源配置，提高衛(wèi)生服務(wù)能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料來源

①2011-2018年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》；②2011-2018年《廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展簡報》；③廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計局提供的2011-2018年《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》及《2018年廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》。

1.2 方法

對2010-2017年廣西衛(wèi)生人力資源(包括衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù))、物力資源(包括衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù))、衛(wèi)生服務(wù)(包括診療人次數(shù)及入院人數(shù)、門診病人次均醫(yī)藥費用)等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述；年平均增長率為：增長率=[(本期/前n年)/(1/(n-1))-1]×100%。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生資源發(fā)展情況

2.1.1 衛(wèi)生人力資源

廣西衛(wèi)生人力數(shù)量呈逐年增長趨勢，2010-2017年廣西衛(wèi)生人員數(shù)年均增長率為7.12%，衛(wèi)技人員數(shù)年均增長率為7.10%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)年均增長率為5.22%，注冊護士人數(shù)年均增長率為9.39%，詳見表1。

2010-2017年，廣西每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)逐年增加，年均增長率為7.65%，但歷年指標(biāo)水平低于西部及全國；廣西每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師逐年增加，年均增長率為6.07%，歷年指標(biāo)水平均低于西部及全國；每千人口注冊護士數(shù)年均增長率為10.29%，指標(biāo)水平與西部及全國水平相當(dāng)，詳見表2。

2.1.2 衛(wèi)生物力資源

2010-2017年衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量總體呈上升趨勢，年均增長率為3.60%。2017年衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)較2016年減少的主要原因是計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)合并。其中，醫(yī)院數(shù)量較2010年增加139所，年均增長率為3.92%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較2010年減少了14所，年均增長率為-0.16%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)增加15所，年均增長率0.74%；婦幼保健院8年來基本在104家左右波動，詳見表1。

2010-2017年，全國各個地區(qū)每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)都呈增長趨勢，廣西醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)年均增長率為7.65%，每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)年均增長率為8.47%，但廣西每千人口醫(yī)療床位數(shù)仍低于西部、全國歷年每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)水平，詳見表2。

表1 2010-2017年廣西衛(wèi)生資源發(fā)展情況

表2 2010-2017年廣西與西部、全國每千人口衛(wèi)生資源情況

2.2 衛(wèi)生服務(wù)情況

2.2.1 診療人次數(shù)

2010-2017年廣西醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)總體呈上升趨勢，年均增長率為3.70%。醫(yī)院總診療人次數(shù)年均增長率為7.19%，2017年醫(yī)院診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的54.23%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總診療人次數(shù)年均增長率為11.46%，2017年診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的0.37%；衛(wèi)生院總診療人次數(shù)年均增長率為4.43%，2017年診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的27.57%，詳見表3。

2.2.2 入院人數(shù)

2010-2017年廣西醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)總體呈上升趨勢，醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)年均增長率為6.23%。其中，醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)年均增長率為10.10%，2017年醫(yī)院入院人數(shù)占總?cè)朐喝藬?shù)的63.45%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總?cè)朐喝藬?shù)年均增長率為15.41%，2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)入院人數(shù)占總?cè)朐喝藬?shù)的0.37%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總?cè)朐喝藬?shù)年均增長率為-0.09%，2017年衛(wèi)生院入院人數(shù)占總?cè)朐喝藬?shù)的27.42%，詳見表3。

2.2.3 醫(yī)藥費用情況

2010-2017年廣西各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診病人次均醫(yī)藥費用均逐年增長，其中，醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用年均增長率為7.06%，住院病人人均醫(yī)藥費用年均增長率為6.88%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診病人次均醫(yī)藥費用年均增長率為2.34%，住院病人人均醫(yī)藥費用年均增長率為-0.55%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病人次均醫(yī)藥費用年均增長率為7.52%，住院病人人均醫(yī)藥費用年均增長率為8.69%，詳見表4。

表3 2010-2017年廣西醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)與入院人數(shù)情況

表4 2010-2017年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診病人次均醫(yī)藥費用情況 元

3 討論

3.1 衛(wèi)生資源人均擁有量仍低于西部及全國水平

新醫(yī)改實施以來，廣西政府積極推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和全民健康覆蓋，加上廣西經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，廣西衛(wèi)生資源投入不斷增加，衛(wèi)生資源總量及配置水平也進一步提高[1]。截止2017年底，全區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為13,242個，衛(wèi)生人員365,615人，床位數(shù)240,713張。同時，衛(wèi)生人員與醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)年度化增長率均高于醫(yī)療機構(gòu)增長率，說明廣西衛(wèi)生改革取得一定的成效，衛(wèi)生服務(wù)能力有所提高。但從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，截止2017年底，每千人口衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)均低于西部和全國平均水平，衛(wèi)生資源人均擁有量與全國和西部地區(qū)相比仍存在較大差距。主要原因是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入不足，加上我國采取“分級管理、地方為主、政府宏觀指導(dǎo)”衛(wèi)生資源配置管理模式，各地醫(yī)療衛(wèi)生投入的主要來源于地方財政，區(qū)域之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生投入也有很大差距[4]。廣西位于我國西部地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展在整個西部地區(qū)仍處于較低水平，政府財力匱乏，這就導(dǎo)致廣西人均衛(wèi)生資源擁有量低于西部及全國平均水平。

3.2 衛(wèi)生人力資源配置有待改善

2010-2017年廣西衛(wèi)生人員總數(shù)逐漸增加，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)從70,829人增加至101,141人，年均增長率為5.22%；注冊護士人數(shù)從70,250人增加至131,711人，年均增長率為9.39%；醫(yī)護比從1∶0.99增長為1∶1.3，醫(yī)護比倒置的問題得到扭轉(zhuǎn)。一方面是得益于近年來政府的重視，一定程度加大了護士人才培養(yǎng)；另一方面是護士的培養(yǎng)時間相對較短，培養(yǎng)成本也相對較低，因此注冊護士的增長速度比注冊醫(yī)師的增長速度要快。但與國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(1∶2)相比仍有很大的差距，還需在注重醫(yī)師培養(yǎng)的同時，加大護士人才培養(yǎng)的力度[5]。

3.3 基層衛(wèi)生服務(wù)能力不能滿足居民的需求

隨著人民生活水平的提高及健康意識的增強，2010-2017年廣西醫(yī)療機構(gòu)診療人次與入院人數(shù)呈逐漸上漲趨勢，但這主要是因為醫(yī)院的診療人次和住院人數(shù)增加而引起的。從2017年數(shù)據(jù)來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)減少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的入院人數(shù)雖有所上升趨勢，但入院人數(shù)僅占廣西總?cè)朐喝藬?shù)的0.37%。2010-2017年，醫(yī)院的診療人次占比從42.97%上升至63.45%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次占比僅從26.24%提高到27.42%，因此，居民的衛(wèi)生服務(wù)利用主要還是集中在醫(yī)院。從醫(yī)藥費用看，醫(yī)院的診療人次以及住院人數(shù)持續(xù)增長，醫(yī)院門診次均醫(yī)藥費和住院人均醫(yī)藥費有明顯提高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次增加，人次均醫(yī)藥費用增加，但住院人數(shù)有所下降，而人均住院費用有所提高；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在診療人次及入院人數(shù)都呈上升趨勢的情況下，門診次均醫(yī)藥費和住院人均醫(yī)藥費卻停滯不前甚至下降，主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力難以滿足人民群眾的要求，雖然門診人次和住院病人人數(shù)有所增加，但診療人次和入院人數(shù)占比較小，且社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以衛(wèi)生保健服務(wù)為主，總的醫(yī)藥費用增加不多，因此，在人次和人數(shù)都增長的情況下，門診診療次均醫(yī)療費用及住院病人人均醫(yī)藥費用呈停滯不前甚至下降趨勢。醫(yī)藥費用上漲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入院人數(shù)下降，居民衛(wèi)生服務(wù)利用主要集中在醫(yī)院，說明基層衛(wèi)生服務(wù)能力不能滿足居民對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，農(nóng)村居民和低收入人群的衛(wèi)生服務(wù)需求受到了抑制[6]。

4 建議

4.1 加快經(jīng)濟發(fā)展，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入

廣西要進一步促進衛(wèi)生資源優(yōu)化配置及衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，就應(yīng)該充分利用自身的優(yōu)勢，加快經(jīng)濟發(fā)展，增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入。首先，依據(jù)廣西地處我國沿海西南端，沿江、沿海、沿邊的重要區(qū)位優(yōu)勢，擴大北部灣經(jīng)濟區(qū)和西江經(jīng)濟帶“雙核驅(qū)動”戰(zhàn)略重大項目的經(jīng)濟輻射區(qū)域，大力發(fā)展經(jīng)濟建設(shè)，為廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定經(jīng)濟基礎(chǔ)。第二，明確政府職責(zé)。針對人均資源量不足的問題，一方面政府要加大對衛(wèi)生資源的財政支持和政策支持，加大衛(wèi)生資源投入，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力，以適應(yīng)居民不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。另一方面，明確政府在衛(wèi)生資源配置中的主導(dǎo)地位并推進衛(wèi)生資源配置均等化，加大基層衛(wèi)生機構(gòu)的人、財、物力建設(shè)[7，8]。

4.2 合理規(guī)劃衛(wèi)生人力資源配置

加強衛(wèi)生人力資源建設(shè)一直是提高衛(wèi)生服務(wù)水平與質(zhì)量的重點[9]。衛(wèi)生人力資源總量不足，醫(yī)護比結(jié)構(gòu)不盡合理、分布不均是制約廣西衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升的巨大阻力[2，4，7]，要促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，必須要重視醫(yī)學(xué)人才的引進與培養(yǎng)。第一，區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校要立足廣西經(jīng)濟社會發(fā)展主戰(zhàn)場，以社會需求為導(dǎo)向，主動適應(yīng)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對高層次、高素質(zhì)醫(yī)藥人才培養(yǎng)的需要。第二，針對廣西醫(yī)護比配置不合理的現(xiàn)象。首先，加大社會急需醫(yī)學(xué)學(xué)科人才培養(yǎng)，如兒科、全科、護士等，提升社會急需醫(yī)學(xué)學(xué)科人才的職業(yè)發(fā)展前景和社會認同度。其次，注重護

士人才隊伍建設(shè)，完善人事管理制度，提高護士的待遇及職稱晉升體系，促進護理人力資源數(shù)量和質(zhì)量的穩(wěn)步提升。第三，通過完善培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機制，提升醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員的醫(yī)療水平。最后，通過定向培養(yǎng)、政策鼓勵、經(jīng)濟支持等多項措施，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向基層流動[10]。

4.3 提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力

新醫(yī)改以來，分級診療制度也逐步確立，目的是要形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序[11]。要完善分級診療制度，首先要以增強基層衛(wèi)生服務(wù)能力為切入點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要著眼于居民的基本保健，要在為居民提供醫(yī)療服務(wù)的同時，加強居民預(yù)防保健宣傳，以提高人的健康生命質(zhì)量。第二，通過大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間的人員雙向流動和醫(yī)療設(shè)備共享，對衛(wèi)生資源進行優(yōu)化整合，以提高衛(wèi)生資源的利用率。第三，做好基本醫(yī)療保險各項政策與分級診療制度的銜接，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險的杠桿作用，通過調(diào)整醫(yī)療保險報銷比例引導(dǎo)患者下沉，逐級轉(zhuǎn)診，以提高基層衛(wèi)生資源利用效率[12]。